Anatomía
El dolor de cabeza es la queja más común de los pacientes. Entonces, según las estadísticas, alrededor del 70% de las personas han experimentado dolor en el área de la cabeza en el último mes. A menudo, este síndrome de dolor está asociado con el estrés o el sobreesfuerzo.
Sin embargo, en el 10% de los casos, la causa del dolor es un trastorno circulatorio crónico del cerebro: el síndrome de la arteria vertebral. La arteria vertebral es un vaso que se encuentra en los procesos de las vértebras del cuello. Se «alimenta» la parte dorsal y posterior del cerebro. La compresión de esta arteria es posible por varias razones, pero la variante más común es la llamada anomalía de Kimmerle.
¿Cuál es la dolencia?
La anomalía Kimmerle (o Kimerly) es una malformación asociada con un cambio en la forma de la primera vértebra cervical: el atlas. Por lo general, esta violación implica la formación de un arco óseo adicional en la vértebra, que a menudo comprime la arteria vertebral.
Tal anomalía de Kimmerle se observa en el 10-25% de las personas en el planeta, pero solo en una cuarta parte de los casos hay una violación del flujo sanguíneo en el cerebro. Por esta razón, este defecto no se clasifica como una enfermedad.
Existe un tipo de anomalía completa e incompleta, que se asocia con la formación de un arco óseo integral (anillo) o parte de él. En este caso, la patología puede observarse por un lado o tener un carácter bilateral.
¿Por qué aparece la anomalía de Kimmerle?
Hasta la fecha, se desconocen las causas de la anomalía de Kimmerle. En general, se acepta que se produce una violación debido a «fallas» intrauterinas en la formación de las vértebras cervicales. En la mayoría de los casos, la patología es asintomática.
Sin embargo, la clínica de la enfermedad puede provocar:
- La aparición de placas ateroscleróticas en las arterias;
- Reacciones inflamatorias en la pared de los vasos sanguíneos – vasculitis;
- La derrota de las articulaciones intervertebrales de la columna vertebral – espondiloartrosis;
- Incrementando la presión;
- osteocondrosis cervical con la formación de una hernia intervertebral;
- Lesiones en la cabeza, el cuello o los hombros;
- La formación de tejido cicatricial;
- Otros defectos (omisión del cerebro – anomalía de Chiari – o aplanamiento de la base del cráneo – platybasia).
En estas variantes, el daño a la arteria vertebral se produce a través de dos mecanismos: la reirritación del plexo nervioso que recubre los vasos, así como la compresión directa de la arteria por el arco óseo (lo que reduce el flujo sanguíneo al cerebro).
Síntomas
Como se señaló anteriormente, la anomalía de Kimmerle suele ser asintomática. Sin embargo, en una cuarta parte de los pacientes, la enfermedad tiene un cuadro clínico vívido.
Síndrome cervical posterior
Este complejo de síntomas está asociado con la aparición de dolor constante en el cuello con la transición a la parte posterior de la cabeza y la frente, como «quitarse el casco». Este dolor se presenta con más frecuencia por la mañana (después de una noche de sueño en una posición incómoda), así como durante el día con largas caminatas, viajes en vehículos sacudidos o giros de cabeza intensos. La naturaleza del síndrome de dolor puede variar de palpitante a punzante, mientras que el dolor suele ir acompañado de trastornos de la audición, la visión y el equilibrio.
Migraña
El dolor de cabeza a menudo progresa a un ataque de migraña. Este último, por regla general, está precedido por un período de precursores (el llamado aura): aparece irritabilidad, los pacientes ven «destellos de luz», sienten hormigueo en los dedos, etc. Después del aura, hay un fuerte dolor de cabeza en la parte posterior de la cabeza, que a menudo se acompaña de vómitos o desmayos.
Trastornos del equilibrio
Los trastornos del equilibrio se caracterizan por la aparición de mareos (rotación del cuerpo o del mundo que lo rodea), sensación de inestabilidad, náuseas (hasta vómitos) e interrupciones en el trabajo del corazón. Estos síntomas se agravan con una estancia prolongada en una posición forzada o con movimientos de la cabeza.
Trastornos auditivos
Suele haber tinnitus, sensaciones de ardor u hormigueo en la región temporal, pérdida de audición (dificultades para percibir el habla susurrada, cambios en el audiograma). Estas manifestaciones a menudo se asocian con mareos y problemas de equilibrio. Sin embargo, las alteraciones auditivas son más persistentes y prolongadas, y su intensidad varía según la posición de la cabeza.
Alteraciones visuales
Los cambios en el analizador visual se caracterizan por la aparición de destellos luminosos (fotopsia), puntos ciegos (escotomas), aumento del cansancio y disminución de la agudeza visual ante los ojos. A menudo hay síntomas de conjuntivitis (¡pero sin inflamación!): una sensación de «arena en los ojos», aumento del patrón vascular en la esclerótica, lagrimeo. A veces, campos de visión completos pueden caerse (generalmente cuando la región cervical está cargada).
Infracciones generales
Los pacientes a menudo se quejan de los llamados trastornos vegetativos: aparición de calor o frío, sudoración excesiva, enfriamiento de la piel y un cambio inadecuado en su color. A veces es difícil tragar, aparece el insomnio. A menudo, estas manifestaciones se combinan con migraña y otros síntomas descritos.
Ataques isquémicos transitorios
Los ataques de isquemia (sangrado) del cerebro se acompañan de trastornos de la sensibilidad y el equilibrio, mareos, náuseas, así como trastornos visuales, del habla y de la deglución. Estos síntomas desaparecen en 24 horas.
Los trastornos anteriores a menudo aparecen con un accidente cerebrovascular isquémico, una violación de la circulación cerebral asociada con la falta de suministro de sangre. ¡Esta condición requiere atención médica urgente!
Síncope
En algunos casos, son posibles los ataques de desmayo, que se caracterizan por una fuerte falta de sangre en las estructuras correspondientes del cerebro. Como regla general, una persona pierde el conocimiento con movimientos intensos de la cabeza o una estadía prolongada en posiciones incómodas.
Ataques de caída
Del inglés «drop» se traduce como «fall». Esta es la manifestación principal del ataque: con una fuerte inclinación de la cabeza hacia atrás, aparece una debilidad pronunciada en los músculos del cuerpo, como resultado de lo cual la persona cae (¡pero permanece consciente!). Al mismo tiempo, la fuerza muscular y el movimiento de las extremidades se restablecen rápidamente.
Diagnóstico
El diagnóstico de la anomalía de Kimmerle se realiza sobre la base de una radiografía de la unión craneoencefálica en la proyección lateral. En algunos casos, es posible que se requiera una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
La alteración del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales puede estar indicada por síntomas característicos (una o una combinación de varias de las opciones mencionadas anteriormente), así como cambios en la resonancia magnética o la dopplerografía (examen por ultrasonido del flujo sanguíneo en los vasos). Estos últimos permiten determinar la compresión de la arteria vertebral y la dependencia de la luz del vaso con el movimiento de la cabeza.
Tratamiento de la anomalía Kimmerle
La base de la terapia para la anomalía de Kimmerle es un régimen protector, que consiste en limitar la actividad física, evitar saltos, volteretas y practicar ciertos deportes (lucha libre, hockey, fútbol, gimnasia, etc.). También se recomienda a los pacientes que tengan cuidado con los procedimientos de masaje y la terapia manual.
Medicamentos
El tratamiento conservador de la anomalía de Kimmerle es aplicable para los síntomas evidentes de insuficiencia circulatoria en los vasos vertebrales. Suelen recurrir a tratamiento antiinflamatorio y descongestivo (Nimesulida, Celecoxib, Troxerutina).
Para normalizar el flujo sanguíneo, se utilizan agentes para estabilizar la pared vascular, aumentar la luz de las arterias y mejorar las propiedades fluidas de la sangre: Pentoxifilina, Cinnarizina, Instenon.
Dado que la violación del flujo sanguíneo en el cerebro se acompaña de una deficiencia energética de las células nerviosas, se utilizan agentes protectores especiales: neuroprotectores: Gliatilin, Actovegin, Mildronate y Trimetazidine. Las vitaminas B se prescriben como terapia de mantenimiento.
Ayuda operativa
Se recurre a la intervención quirúrgica en los casos en que la terapia conservadora es impotente y el paciente tiene trastornos tangibles en el flujo de sangre al cerebro. Por lo general, la operación se reduce a la extirpación del arco óseo anormal y la «fijación» de la arteria vertebral. Durante el período de rehabilitación, los movimientos de la cabeza son limitados, por lo que los pacientes se ven obligados a llevar un collar Shants durante unas 4 semanas.
Prevención
Dada la naturaleza congénita de la patología, la prevención de la anomalía de Kimmerle consiste en crear condiciones normales para el desarrollo intrauterino del feto:
- 2 meses antes de la concepción, se aconseja a la madre y al padre que tomen ácido fólico;
- durante el embarazo (especialmente en el primer trimestre) para evitar el estrés y las enfermedades infecciosas;
- realice una ecografía de detección a las 11-12, así como a las 20-22 semanas para prevenir otras anomalías.
A una edad consciente, es necesario prevenir enfermedades provocativas, por lo que existe un trastorno circulatorio en las arterias vertebrales:
- evitar la formación de placas ateroscleróticas, prefiriendo alimentos con bajo contenido en grasas insaturadas (precursores del colesterol);
- tratar enfermedades vasculares inflamatorias – vasculitis;
- tratar la espondiloartrosis y la osteocondrosis cervical;
- corregir la presión arterial alta;
- prevenir lesiones en la cabeza, el cuello o los hombros;
- para llevar a cabo la observación activa con anomalías similares (defecto de Chiari – o platybasia).
Por lo general, la anomalía de Kimmerle no molesta a los pacientes. Sin embargo, en el 25% de los pacientes hay una violación del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales, lo cual es peligroso debido a la falta de oxígeno (hipoxia) del cerebro. El curso crónico de la enfermedad conduce al deterioro del nivel de vida de los pacientes, y el curso agudo conduce a la muerte.