Artropatía: ¿qué es? Causas, síntomas, tratamiento.

La artropatía es una manifestación articular de diversas patologías de naturaleza infecciosa, metabólica, hormonal, oncológica y de otro tipo. Los síntomas dependen directamente de la enfermedad subyacente, pero la mayoría de las veces hay dolor en las articulaciones y su inflamación. Los músculos, la piel y las mucosas suelen estar implicados en el proceso patológico. El diagnóstico se basa en datos clínicos y pruebas de laboratorio. El tratamiento consiste en el uso de antibióticos y antiinflamatorios.

Hoy en día, el porcentaje principal de la incidencia del sistema musculoesquelético recae en lesiones articulares que no están asociadas con gota o reumatismo: artropatía.

 

 

¿Qué es la artropatía?

La artropatía incluye todas las patologías de las articulaciones que se desarrollan en el contexto de otras enfermedades y tienen características comunes de manifestaciones. Las excepciones son la gota, el reumatismo y el lupus, porque las reacciones inflamatorias que provocan son demasiado específicas.

Por regla general, provocan artropatías: alergias, infecciones, alteraciones hormonales o metabólicas, disfunciones de los órganos internos y del sistema nervioso.

Las manifestaciones de la artropatía dependen principalmente de la enfermedad primaria. En la mayoría de los casos, la patología procede de acuerdo con el tipo de artritis reactiva: una mayor respuesta inmune del cuerpo. Al mismo tiempo, una característica distintiva es la relación directa de los síntomas articulares con el curso de la enfermedad subyacente.

Cabe señalar que dicho daño articular tiene un curso benigno: rara vez se observan cambios macroscópicos y las manifestaciones clínicas desaparecen rápidamente con el tratamiento oportuno de la artropatía.

La mayor incidencia de artropatía se observa a la edad de 25-50 años. Al mismo tiempo, los hombres se enferman 10 veces más que las mujeres.

 

Las razones

Se cree que la principal causa de la artropatía es un trastorno congénito del sistema inmunitario. A menudo se manifiesta en forma de una reacción inadecuada (aumentada) del cuerpo a la infección microbiana.

 

Entonces, entre los principales «provocadores» de la artropatía se encuentran:

• alergias a proteínas extrañas (caspa de animales, huevos, contenido de vacunas, etc.);
• infecciones (clamidia, shigellosis, salmonelosis, brucelosis, mononucleosis, herpes, infección por VIH, etc.);
• trastornos hormonales (menopausia, diabetes tipo I, aumento de las funciones de las glándulas tiroides y paratiroides);
• patologías de los órganos internos (cirrosis del hígado, defectos cardíacos e inflamación de sus membranas, así como lesiones intestinales específicas: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa);
• enfermedades oncológicas (cáncer de pulmón, etc.);
• trastornos hemorrágicos (hemofilia);
• inflamación vascular (vasculitis);
• sarcoidosis (una enfermedad, cuya principal manifestación es la formación de nódulos densos – granulomas).

 

Estas patologías y condiciones conducen a un aumento de la respuesta inmune (como se mencionó anteriormente, la razón de esto es una predisposición genética). Como resultado, las células protectoras del cuerpo atacan sus propios tejidos de la articulación, provocando una inflamación no purulenta.

 

 

Síntomas

El cuadro clásico de la artropatía reactiva incluye:

1. Inflamación de las membranas mucosas y la piel;
2. Infecciones del sistema genitourinario, intestinos o nasofaringe;
3. Violaciones de las funciones de los órganos internos;
4. Artritis (reacciones inflamatorias asimétricas en la articulación, manifestadas por dolor, rigidez de movimientos, hinchazón y fiebre local).

 

Sin embargo, el cuadro clínico a menudo se modifica, dependiendo de la enfermedad de base.

 

Alergia

La aparición de artropatía se asocia con una reacción alérgica a la proteína animal o al contenido de las vacunas. Como regla general, se produce una alergia tras el contacto repetido con una sustancia provocadora (lana, clara de huevo, etc.). Los síntomas incluyen erupción cutánea, fiebre, ganglios linfáticos inflamados, así como ataques de asma y tos.

 

síndrome de Reiter

Las manifestaciones típicas del complejo de síntomas son artritis, conjuntivitis (daño a la membrana mucosa de los ojos), así como inflamación de la uretra: uretritis. Por lo general, la enfermedad es provocada por infecciones intestinales (shigellosis, salmonelosis, escherichiosis) o del sistema genitourinario (clamidia, micoplasmosis).

El daño articular generalmente ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a una enfermedad infecciosa. Como regla general, las articulaciones grandes de las extremidades inferiores (rodilla, tobillo) de un lado se inflaman. En algunos casos, la columna vertebral está involucrada en el proceso inflamatorio.

A veces hay una lesión cutánea específica, la queratodermia, en forma de focos con aumento de la densidad de la piel. Cambios similares se observan con mayor frecuencia en los pies y las palmas.

 

Otras infecciones

La artropatía también se observa en otras infecciones infecciosas:

• brucelosis: dolor intermitente en las articulaciones y los músculos, propenso a la «migración»;
• rubéola – inflamación múltiple de las articulaciones;
• parotiditis: artritis que ocurre en una u otra articulación («voladora»), así como inflamación de la capa externa del corazón (pericarditis);
• varicela (herpes): una reacción inflamatoria no permanente y que pasa rápidamente en las articulaciones;
• meningitis – artritis aislada de la rodilla;
• hepatitis – una ligera inflamación de las articulaciones de las piernas hasta la aparición de coloración ictérica de la piel;
• VIH / SIDA: es posible cualquier variante de daño articular, acompañada de un curso asintomático y dolor intenso.

 

Vasculitis

Con la inflamación de la pared vascular (aorto o periarteritis), los dolores en las articulaciones aparecen con mayor frecuencia, en algunos casos, artritis. Con la vasculitis, acompañada de necrosis o hemorragia, se ven afectadas las articulaciones grandes (en ambos lados), se produce dolor e hinchazón intermitentes.

 

Alteraciones hormonales

Muy a menudo, la artropatía hormonal se asocia con el período posmenopáusico y la extirpación de los ovarios (menopausia quirúrgica). Las mujeres con sobrepeso suelen ser susceptibles a la enfermedad. Los pacientes a menudo se quejan de dolor en las articulaciones, hinchazón, rigidez y «crujidos» durante el movimiento.

La diabetes tipo I prolongada (más de 5 años) provoca daños unilaterales en las articulaciones del tobillo y el pie, con menos frecuencia en la rodilla y la columna. Por lo general, hay un rápido desarrollo de la artrosis.

El aumento de la función de las glándulas paratiroides se acompaña de depósitos de calcio en las articulaciones: pseudogota.

 

Con lesiones de la glándula tiroides (con aumento / disminución de la secreción de hormonas), aparecen artritis, dolor en las articulaciones y músculos. Las articulaciones grandes generalmente afectadas son las rodillas y las caderas. La insuficiencia de la función tiroidea en la infancia amenaza con la inmovilización de las articulaciones: contractura.

 

Patologías de los órganos internos.

El engrosamiento más común de las falanges terminales de los dedos (en forma de «baquetas») y placas ungueales (como «vidrios de reloj»). Se considera que la razón de esto es la falta de oxígeno en diversas enfermedades: cáncer de pulmón, asma bronquial, defectos cardíacos, cirrosis hepática, etc.

Con patologías del intestino (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn), los cambios en las articulaciones son inestables, a menudo tienen un carácter «volátil». Por lo general, se observan reacciones inflamatorias en las articulaciones de las extremidades inferiores: las rodillas y los tobillos. A veces hay artritis de las articulaciones femorales e intervertebrales. Una característica distintiva es la corta duración de tales artropatías, que duran hasta 1,5 meses.

 

 

¿Cómo diagnosticar?

El diagnóstico de la artropatía se basa en:

• datos clínicos (artritis que afecta a músculos, piel, uñas y mucosas);
• cambios de laboratorio (aumento de la proteína C reactiva inflamatoria, parámetros reumatoides y artríticos negativos);
• investigación de marcadores (reacción en cadena de la polimerasa para determinar el agente causante de la infección);
• radiografía (generalmente normal o con cambios mínimos);
• consultas de especialistas (urólogo, oncólogo, dermatólogo, etc.).

 

Para excluir la gota y la artritis séptica, es posible que se requiera una punción (punción) de la articulación con una colección y un examen posterior del líquido sinovial.

 

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento de la artropatía es eliminar el factor infeccioso, estabilizar la enfermedad subyacente y curar la artritis reactiva.

Se aconseja a los pacientes que eviten las infecciones, el estrés de fumar y beber alcohol. También se prescribe una dieta equilibrada con verduras, frutas y alimentos ricos en ácidos grasos (aceite de oliva, aceite de pescado).

A los pacientes con artropatía se les muestran ejercicios de fisioterapia (2-3 veces por semana), así como procedimientos de fisioterapia: térmicos y fríos, con efectos ultrasónicos y láser, electroforesis con corticosteroides. En la etapa no aguda, se recomienda realizar un tratamiento de sanatorio, incluida la fangoterapia, así como baños de sulfuro de hidrógeno.

 

Medicamentos

La terapia con medicamentos se basa en el tratamiento con antibióticos. Suele prescribirse doxiciclina, claritromicina o pefloxacina (preparados de los grupos tetraciclina, macrólidos y fluoroquinolonas) durante un período de un mes.

¡Ten cuidado! Si la causa de la artropatía es la clamidia, es necesario el tratamiento de la pareja sexual del paciente.

Para reducir la respuesta inflamatoria y el síndrome de dolor, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, ketoprofeno, etoricoxib).

Localmente, en forma de inyecciones intraarticulares o periarticulares, se pueden prescribir glucocorticoides (antiinflamatorios hormonales) con el fin de lograr efectos antiinflamatorios rápidos: prednisolona, ​​dexametasona. Estos medicamentos también se usan localmente en forma de gotas para lesiones de las membranas mucosas de los ojos, la boca y los órganos genitales (conjuntivitis, estomatitis, balanitis).

Con un curso prolongado de artropatía, se usan inmunosupresores, medicamentos que reducen la actividad del sistema inmunológico: metotrexato, infliximab.

 

Como tratamiento adicional aplicar:

• gastroprotectores (medicamentos diseñados para proteger la mucosa gástrica durante la carga del fármaco) Omeprazol, Famotidina;
• relajantes musculares prescritos para aliviar la tensión muscular (Tolperisona);
• medicamentos vasculares necesarios para aumentar el flujo sanguíneo en el área afectada (pentoxifilina).

Debido al curso benigno de la enfermedad, no se requiere tratamiento quirúrgico.

Medidas preventivas

La prevención de la artropatía es prevenir enfermedades – «provocadores»:

• alergias a proteínas extrañas (evitar el contacto con el pelo de los animales, excluir la clara de huevo, controlar la salud después de las vacunas, etc.);
• infecciones (lavado de manos, contacto sexual protegido, etc.);
• trastornos hormonales (corrección de la menopausia, diabetes tipo I, aumento de las funciones de las glándulas tiroides y paratiroides);
• patologías de órganos internos (control de cambios en los sistemas cardiovascular, digestivo y otros);
• enfermedades oncológicas (cribado de cáncer de pulmón, etc.);
• trastornos de la coagulación de la sangre (control del tratamiento de la hemofilia);
• inflamación vascular (vasculitis) y sarcoidosis (diagnóstico y tratamiento oportuno).

 

El pronóstico de la artropatía suele ser favorable. En un tercio de los pacientes, los síntomas desaparecen dentro de los seis meses, pero el 25% recaen. En otros casos, la enfermedad toma un curso crónico con tendencia a una progresión más lenta.

En el 3-5% de los pacientes, la patología sin el tratamiento adecuado puede provocar una curvatura significativa e inmovilización de las articulaciones. Tal condición amenaza al paciente con discapacidad.

Recuerde, la base para la prevención de la artropatía es la prevención de infecciones intestinales (salmonelosis, shigelosis) y genitourinarias (clamidia, micoplasmosis). Si nota síntomas de artropatía, ¡asegúrese de consultar a un reumatólogo!