Catatonia

La catatonia es un síndrome psicopatológico, cuyo principal componente son los trastornos del movimiento (estupor o agitación). Quizás una combinación con nubosidad de la conciencia, delirio, alucinaciones y otros trastornos psicopatológicos. Puede presentarse con depresión, trastorno afectivo bipolar, esquizofrenia, enfermedades infecciosas, intoxicaciones severas y daño cerebral orgánico. El diagnóstico se establece teniendo en cuenta los síntomas clínicos, los datos de anamnesis y los resultados de estudios adicionales. Tratamiento: terapia de la enfermedad subyacente, terapia farmacológica y electroconvulsiva para eliminar la catatonia.

La catatonia es un síndrome psicopatológico que incluye trastornos del movimiento y una serie de otros trastornos. Fue descrita por primera vez por el psiquiatra alemán Kalbaum a finales del siglo XIX, en un principio se consideró como una enfermedad mental independiente. Posteriormente, otro psiquiatra alemán, Kraepelin, consideró este trastorno como una de las manifestaciones de la esquizofrenia. Ahora se ha establecido que la catatonia se desarrolla con mayor frecuencia en los trastornos afectivos (depresión, trastorno afectivo bipolar), pero también puede ocurrir en otras enfermedades, lesiones e intoxicaciones. El tratamiento es realizado por especialistas en el campo de la psiquiatría, en algunos casos con el apoyo de neurólogos, oncólogos, narcólogos y médicos de otras especialidades.

El síndrome catatónico puede ocurrir con esquizofrenia y varios tipos de psicosis (orgánica, infecciosa, intoxicación, síndrome de abstinencia, somática, etc.). Se observa en algunos pacientes con autismo. Se desarrolla con tumores cerebrales, lesiones craneoencefálicas (generalmente a largo plazo), enfermedades infecciosas graves, epilepsia, trastornos mentales agudos en el posparto, púrpura trombocitopénica, lesiones vasculares del cerebro, adicción a la cocaína, una serie de otras adicciones a las drogas. y tratamiento legal con ciertas drogas afines al grupo de las sustancias psicoactivas.

La causa inmediata de este síndrome aún no se ha aclarado, pero existen varias hipótesis que explican su aparición. Los científicos sugieren que la deficiencia de GABA en la corteza cerebral, una repentina falta global de dopamina y algunos otros trastornos metabólicos en el cerebro pueden provocar el desarrollo de catatonia. También existe una teoría que relaciona la aparición de este trastorno con las primitivas reacciones de miedo características de todos los mamíferos, es decir, con la congelación ante la vista de un depredador. Los defensores de esta teoría creen que el estupor catatónico es la respuesta del cuerpo a una premonición subjetiva de muerte inminente.

En la catatonia se pueden observar dos tipos de trastornos del movimiento: estupor catatónico y excitación catatónica. En un estado de excitación, el paciente es móvil, realiza activamente algunas acciones con o sin propósito. Hay tres formas de excitación:

• Patético . Se desarrolla gradualmente. El paciente está de buen humor, emocionado, algo exaltado, habla en frases patéticas, es posible la ecolalia. Posteriormente, la excitación aumenta, el comportamiento del paciente se vuelve tonto, desenfocado. La conciencia se conserva.
• impulsivo _ Surge de repente, se caracteriza por la rapidez, la crueldad y la destructividad de las acciones. Es posible la repetición persistente y repetida de palabras, frases o acciones. El paciente es un peligro para sí mismo y para los demás.
• mudo _ Acciones agresivas sin sentido durante las cuales el paciente silenciosamente causa lesiones graves a sí mismo oa otras personas. Algunos expertos consideran que la excitación silenciosa es el grado extremo de excitación impulsiva.

En un estado de estupor, el paciente se retrasa. El habla está ausente, el tono muscular aumenta. Hay tres formas de estupor:

• Cataléptico (con flexibilidad de cera). El paciente se congela durante mucho tiempo en una posición, incluida una posición extremadamente incómoda que le ha dado otra persona. No hay reacción al habla normal, mientras que el paciente puede responder a un susurro. Por la noche el estupor a veces se debilita.
• Negativista . Como en el caso anterior, hay una inhibición motora pronunciada, mientras que el paciente resiste los intentos de los demás por cambiar su postura.
• Con un aturdimiento . Acompañado por el letargo más pronunciado y aumento del tono muscular. Los pacientes a menudo se acuestan en posición fetal.

El estupor puede convertirse en excitación y viceversa, un tipo de estupor en otro. En algunos casos, la excitación patética es reemplazada por impulsiva. Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de alteración de la conciencia y síntomas productivos, se distinguen tres tipos de catatonía: lúcida, «vacía» y oniroid.

Con catatonia «vacía», el paciente reproduce repetidamente las mismas posturas, movimientos y frases, repite palabras y movimientos después de otras personas. Se observa negativismo activo, pasivo o paradójico. Con el negativismo activo el paciente hace algo que no corresponde a las instrucciones, con el negativismo pasivo ignora cualquier requerimiento, con el paradójico hace algo contrario a lo solicitado. Se revela catalepsia, una condición en la que el paciente mantiene una posición durante mucho tiempo o partes de su cuerpo se congelan durante mucho tiempo en cualquier posición, incluso incómoda.

Con catatonia lúcida y oneiroide, las manifestaciones enumeradas de la enfermedad se complementan con síntomas productivos. Con la forma lúcida de la enfermedad, se producen delirios, alucinaciones y cambios de humor en el contexto de una conciencia clara. Con catatonia oniroid, se observan alteraciones de la conciencia. Después de salir de la catatonia, el paciente olvida parcial o completamente lo que le sucedió o en su presencia, pero conserva recuerdos fragmentarios o detallados de las manifestaciones de la enfermedad.

La excitación catatónica procede continuamente o es reemplazada por un estupor catatónico. El estupor catatónico se manifiesta por una ralentización o desaparición casi completa de los movimientos y un aumento del tono muscular. Con el estupor, a menudo se desarrolla hiperhidrosis, hipersalivación, disminución de la presión arterial, hinchazón y cianosis de las extremidades. El cuadro clínico de estupor se complementa con otras manifestaciones de catatonia.

Hay ciertas características de los síntomas y el curso de la catatonia, dependiendo de la edad de los pacientes. En los niños suelen detectarse repeticiones de las palabras de otros y movimientos rítmicos estereotipados. Tal vez un comportamiento correspondiente a una edad temprana (los niños en edad preescolar se comportan como bebés en el primer o segundo año de vida). El cuadro más claro y vívido de catatonia se observa en adolescentes y jóvenes que padecen esquizofrenia, especialmente cuando se presenta estupor. Por lo general, el primer ataque se desarrolla antes de los 40 años, el inicio tardío es raro. En mujeres en edad menopáusica y premenopáusica, la catatonia por primera vez en las etapas iniciales puede parecerse a la histeria.

En el proceso de diagnóstico, el psiquiatra debe identificar los síntomas de catatonia y determinar la patología subyacente que provocó el desarrollo del síndrome catatónico. Si sospecha esquizofrenia, depresión o manía, el médico pregunta los antecedentes familiares del paciente. Mientras mantiene contacto, el psiquiatra habla con el paciente para identificar síntomas productivos. Si el contacto no es posible, la presencia de delirios y alucinaciones se establece indirectamente, teniendo en cuenta el comportamiento del paciente. Todos los pacientes se someten a un examen neurológico.

Para un diagnóstico de esquizofrenia catatónica, al menos uno de los siguientes signos debe estar presente durante 2 semanas: excitación catatónica, estupor catatónico, cualquier tipo de negativismo, catalepsia, flexibilidad cerosa, rigidez y obediencia automática a las instrucciones del personal médico. La presencia de estupor es suficiente para diagnosticar depresión o manía con síntomas psicóticos, otras características no son necesarias.

Las condiciones de intoxicación y posintoxicación se detectan sobre la base de la anamnesis (registro en relación con la adicción a las drogas, tratamiento en una clínica de tratamiento de drogas), las palabras de los familiares y los signos objetivos del uso de sustancias psicoactivas. Si se sospecha una patología orgánica del cerebro (neoplasias malignas y benignas, TBI, enfermedades vasculares), se prescriben consultas de los especialistas relevantes: neurólogo, neurocirujano, oncólogo, etc. El volumen de estudios adicionales está determinado por la patología identificada.

La lista obligatoria de estudios incluye un hemograma completo, un análisis de sangre bioquímico, una prueba de orina para detectar drogas, una determinación de los niveles de azúcar en la sangre y una determinación del nivel de hormonas tiroideas. Dependiendo de los resultados del examen, se pueden prescribir tomografía computarizada del cerebro, resonancia magnética del cerebro, electroencefalografía, ECG, punción lumbar, análisis de suero sanguíneo para anticuerpos, análisis de VIH y sífilis, cultivos de sangre y orina.

El tratamiento generalmente se lleva a cabo en una sala psiquiátrica. En caso de enfermedades somáticas graves, la hospitalización se lleva a cabo en el departamento del perfil apropiado (neurológico, oncológico). Los pacientes con excitación pueden representar un peligro para ellos mismos o para los demás, en tales casos, se lleva a cabo la fijación y se administran sedantes. Es necesario un seguimiento constante, una atención de calidad y un seguimiento de las funciones vitales. Con catatonia prolongada, se puede requerir nutrición parenteral y líquidos intravenosos para prevenir la deshidratación, así como cambios regulares en la posición del cuerpo del paciente para prevenir la trombosis causada por la inmovilidad prolongada.

El plan de tratamiento para la enfermedad subyacente se realiza teniendo en cuenta la patología identificada. Las medidas terapéuticas para eliminar la catatonia incluyen la introducción de benzodiazepinas (eficaces tanto en la excitación como en el estupor), terapia electroconvulsiva (utilizada cuando las benzodiazepinas son insuficientemente efectivas). Los antipsicóticos se prescriben con precaución, ya que pueden provocar el desarrollo del síndrome neuroléptico maligno. Es posible usar carbamazepina, zolpidem y sus análogos. Algunos autores señalan la eficacia de los fármacos antiglutamato. El pronóstico está determinado por la enfermedad de base, la adecuación y oportunidad del inicio del tratamiento y la calidad de la observación del paciente.