Cefalea cervicogénica

Este nombre combina diferentes tipos de dolor de cabeza que ocurren en relación con enfermedades y condiciones patológicas de la columna cervical y otras formaciones estructurales del cuello.

Para analizar los síndromes de dolor cervicogénico en el área de la cabeza y el cuello, es necesario detenerse brevemente en las características topográficas y anatómicas de la columna cervical.

A este nivel, los discos intervertebrales no alcanzan el borde lateral de la vértebra; los bordes elevados, debido a los procesos uncinados, forman una articulación uncovertebral con el borde inferolateral del cuerpo de la vértebra suprayacente.

La parte posterolateral de la articulación uncovertebral sirve como pared anterior del agujero intervertebral. Las raíces en el nivel cervical parten en ángulo recto, y el manguito de la duramadre que lo acompaña se une al periostio del agujero intervertebral. Esto limita la movilidad de la columna y aumenta el riesgo de compresión en circunstancias adversas.

El aparato óseo y ligamentoso de la columna vertebral y la duramadre están inervados por el nervio meníngeo recurrente (nervio sinovertebral). Se compone de fibras somáticas de la raíz posterior y fibras simpáticas del tronco simpático límite y desempeña el papel de la parte aferente del arco reflejo patológico, en base al cual se forman síndromes musculares y vasculares reflejos durante procesos patológicos en el hueso y aparato ligamentoso de la columna vertebral.

El conjunto de aberturas de los procesos transversos de 6 vértebras cervicales forman un canal para la arteria vertebral y el nervio vertebral, que, junto con las fibras del tronco simpático cervical profundo y las ramas de conexión grises de los nervios cervicales, forman el plexo de la arteria vertebral.

En una persona sana, la columna cervical tiene una movilidad importante. Sin embargo, al mismo tiempo, cualquier movimiento realizado dentro de los límites fisiológicos habituales no provoca irritación de los receptores sensibles del aparato óseo-ligamentoso y otras estructuras del cuello y no causa dolor.

Con características constitucionales de la formación de la columna cervical, con anomalías craneovertebrales, lesiones de la columna cervical y diversas enfermedades que afectan las articulaciones y los discos intervertebrales, se puede desarrollar inestabilidad de la columna cervical o cambios estructurales estables que conducen a la irritación crónica de los nervios sensibles. del cuello

En caso de daño del aparato óseo-ligamentario, los músculos y los nervios del cuello, el rango de movimiento se limita principalmente (principalmente debido al dolor), lo cual es un importante signo de diagnóstico diferencial para reconocer la patología vertebrogénica. Con inestabilidad de la columna cervical durante la flexión o extensión, el plexo de la arteria vertebral, el nervio vertebral se irritan, las arterias y las venas circundantes se comprimen.

Entre los procesos distróficos que afectan las estructuras de la columna cervical, el primer lugar lo ocupan la osteocondrosis intervertebral, la artrosis y la espondilosis deformante. Estas lesiones se encuentran en la radiografía cervical en el 50% de las personas mayores de 50 años y en el 75% de las mayores de 65 años [Jeffreys RV, 1980].

AI. Osna (1973) distingue 4 etapas de la osteocondrosis. En el estadio I, los cambios distróficos se limitan únicamente al núcleo pulposo y al anillo fibroso. Sin embargo, ya en esta etapa, la irritación del nervio sinuvertebral provoca dolor con una irradiación muy distante. En la etapa II, una violación de la capacidad de fijación del anillo fibroso conduce a la inestabilidad de la región cervical.

Una de las formas particulares de inestabilidad es la subluxación según Kovacs, cuando, cuando la cabeza está extendida, el ángulo anterior del proceso articular suprayacente se desplaza anteriormente hacia la arteria vertebral, causando irritación del plexo nervioso circundante. La flexión compensatoria en el sitio de la subluxación previene la lesión de las formaciones nerviosas, pero, al violar la estática de la región cervical, conduce a una postura fija de alineación de la lordosis [Popelyansky Ya.Yu., 1981]. En el estadio III, cuando se rompe el anillo fibroso, se produce la protrusión del disco, lo que comprime las raíces, irrita el plexo de la arteria vertebral [Lutsik A.A., 1973].

En la etapa IV, la artrosis nocovertebral progresiva se convierte en un factor de irritación crónica tanto del nervio sinuvertebral como del plexo de la arteria vertebral, y los crecimientos óseos en el área de la artrosis conducen a la compresión estenosante y las curvas patológicas de la arteria, la formación de placas ateroscleróticas en estas áreas [Vereshchagin N.V., 1980] .

Es importante señalar que la osteocondrosis intervertebral a menudo afecta la columna cervical inferior, la artrosis y la periartrosis predominan en la cervical superior [Popelyansky Ya.Yu., 1981]. Entonces, Yu.N. Zadvornov (1977), al examinar a 608 pacientes en quienes las quejas y los síntomas neurológicos hicieron posible sospechar daños en la región craneovertebral, encontró artrosis deformante en las articulaciones atlantoaxial y atlantooccipital en el 80,3% (en un tercio de los pacientes se combinó con artrosis nocovertebral y espondilartrosis SP-ON), osteocondrosis intervertebral de SI-ON – en 10,7%, espondilosis deformante de SP-ON – en 4,2% y ligamentosis de fijación – en 4,7% de los pacientes.

Solo un tercio de los pacientes fueron diagnosticados simultáneamente con osteocondrosis en la columna cervical inferior. Yu.N. Zadvornov señala que, según los datos de rayos X, con la progresión de la artrosis atlantoaxial debido a la destrucción del cartílago articular en el contexto de la esclerosis subcondral y los crecimientos óseos masivos, el espacio articular se estrecha significativamente.

Estos cambios son de gran importancia porque, en el camino desde la vértebra SI a la O, la arteria vertebral no está cercada por formaciones óseas y está encerrada entre la fascia del músculo oblicuo inferior de la cabeza y la cápsula de la articulación atlantoaxial. . El nervio occipital grande se origina en el segundo ganglio intervertebral, que se encuentra en la superficie anterointerna del músculo oblicuo inferior de la cabeza, rodea este músculo y se incluye en su vaina fascial [Popelyansky Ya.Yu., 1981]. Los trastornos congénitos de la estabilidad juegan un papel en la génesis del dolor cérvico-craneal [Zadvornov Yu.N., 1976], así como las anomalías craneovertebrales [Paramonov L.V., Shifrin S.S., 1976].

Causas del dolor cérvico-craneal

Una de las causas comunes del dolor cérvico-craneal es la artrosis deformante de la articulación atlantoaxoidea. Con su inestabilidad, hay un dolor sordo constante de tensión muscular y un lumbago cervical. vicepresidente Selivanov, M.N. Nikitin [1971] mostró que cuando la cápsula queda atrapada en el espacio articular, la articulación se atasca debido al espasmo reflejo del músculo oblicuo inferior de la cabeza con un cuadro clínico de lumbago. Espasmo reflejo de este músculo (confirmado por electromiografía con electrodos de aguja) Popelyansky Ya.Yu. da un papel principal en la patogenia del síndrome del músculo oblicuo inferior de la cabeza.

Un intento de devolver la cabeza fijada en un estado de rotación a su posición normal provoca un dolor punzante en la región cérvico-occipital. Si al mismo tiempo se comprime el nervio occipital grande, que envuelve el músculo oblicuo inferior de la cabeza, entonces se une el dolor occipital neurálgico, agravado por el movimiento y la sacudida de la cabeza y el cuello, parestesia e hipoestesia en la zona de inervación por el nervio indicado.

Además del proceso distrófico crónico, los cambios estructurales en el aparato articular-ligamentoso pueden ser causados ​​por enfermedades asociadas a trastornos inmunitarios: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis en el síndrome de Reiter, o procesos de carácter infeccioso [Bogduk N. , 1984].

Otra causa común es la lesión traumática del aparato óseo y ligamentoso y otros tejidos del cuello. El mecanismo de lesión es diferente. Puede ser cualquier lesión en el propio cuello o una lesión craneovertebral combinada.

Cabe señalar que las características anatómicas y fisiológicas de la conexión de la cabeza y el cuello determinan el hecho de que casi cualquier lesión en la cabeza puede ir acompañada de daños en las estructuras del cuello y viceversa. Una lesión por latigazo cervical en el cuello está especialmente cargada de consecuencias.

El término lesión por «latigazo cervical» hace referencia al daño de las estructuras óseo-ligamentarias y de los tejidos blandos del cuello, debido a una flexión o extensión rápida y brusca, en la mayoría de los casos asociada a accidentes de tráfico. Al mismo tiempo, además del dolor en el cuello, también se observan síntomas extracervicales: dolor de cabeza, trastornos neurálgicos o sensoriales, cambios en el comportamiento, funciones cognitivas y en el período agudo: conciencia.

Mecanismo patogenético de la cefalea

Desde el punto de vista del mecanismo patogénico, la cefalea puede ser de génesis neurálgica vascular, licorodinámica o HDN y GBMN. No se excluye un tipo patogénico mixto de dolor de cabeza. Según el término, se distingue un dolor de cabeza agudo, que ocurre en los primeros 7 días después de una lesión por latigazo cervical.

También se llama agudo si dura 3 meses. Este es el período en que pasa el dolor de cabeza después del latigazo cervical en la mayoría de los pacientes. Si continúa por más de 3 meses. se llama crónico.

Aclarar la naturaleza de los procesos patológicos en la región craneocervical mediante radiografía de la región cervical en la anterior, posterior, lateral (posición de flexión y extensión), así como en una proyección oblicua para identificar agujeros intervertebrales. Además, se realizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.

Por lo tanto, los cambios patológicos en la columna cervical que pueden causar dolor cérvico-craneal incluyen procesos degenerativos en los discos, inestabilidad de la columna cervical, artrosis uncovertebral y otras, osteofitos, protrusión y prolapso de los discos.

Existen diferentes tipos de dolor cérvico-craneal por irritación del nervio sinuvertebral, seguido de tensión muscular refleja o angiodistonía regional refleja, efectos irritativo-compresores sobre las raíces y plexo de la arteria vertebral, o una combinación de estos factores. Los mecanismos de irradiación y repercusión juegan un papel significativo en las manifestaciones del síndrome doloroso.

Por lo tanto, cada una de las enfermedades y condiciones enumeradas puede manifestarse en forma de diferentes tipos patogénicos de dolor de cabeza: 1) tipo neurálgico; 2) dolor de cabeza por tensión muscular; 3) tipo vascular – síndrome simpático cervical posterior. En algunos casos, puede haber un dolor de cabeza de tipo mixto.