Desorden de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por la impulsividad, la agresividad, el comportamiento antisocial y el deterioro de la capacidad para formar vínculos. Los pacientes con este trastorno están convencidos de la legitimidad de sus propias necesidades, descuidan groseramente los sentimientos de los demás, no sienten culpa ni vergüenza, están bien orientados en un entorno social y manipulan fácilmente a otras personas. El trastorno es más pronunciado en la adolescencia y persiste durante toda la vida. El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis y la conversación con el paciente. Tratamiento – psicoterapia, farmacoterapia.

El trastorno de personalidad disocial (sociopatía, trastorno de personalidad antisocial, psicopatía antisocial según Gannushkin, personalidad antisocial según McWilliams) es un trastorno de la personalidad que se manifiesta por un comportamiento antisocial persistente, falta de culpa y vergüenza, impulsividad, agresividad y deterioro de la capacidad para mantener relaciones cercanas. Se encuentra en el 1% de las mujeres y el 3% de los hombres. Afecta más a menudo a los residentes urbanos, los niños de familias numerosas y los representantes de los segmentos de bajos ingresos de la población. Los investigadores afirman que los pacientes con trastorno de personalidad antisocial constituyen hasta el 75% del contingente de lugares de detención. Al mismo tiempo, no todos los sociópatas se convierten en delincuentes: algunos pacientes cometen acciones condenadas por la sociedad, pero no formalmente punibles. El tratamiento de esta patología es realizado por especialistas en el campo de la psiquiatría,

Hay dos teorías opuestas sobre el desarrollo de este trastorno. Los defensores de la teoría de la predisposición biogenética señalan que la sociopatía ocurre en parientes varones cercanos cinco veces más a menudo que en la población general. Además, los trastornos histéricos suelen detectarse en familias de pacientes con trastorno antisocial de la personalidad. Los investigadores creen que esto puede indicar la presencia de una enfermedad hereditaria o una mutación que provoque el desarrollo de estos dos tipos de trastornos.

Los seguidores de la teoría psicológica consideran el trastorno de personalidad antisocial como resultado de la influencia del entorno. Creen que esta psicopatía se desarrolla con una crianza inadecuada (descuido o sobreprotección), falta de amor y atención por parte de los adultos significativos. Como factores que contribuyen al desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad, los partidarios de esta teoría consideran la alta actividad delictiva de los miembros de la familia, la presencia de parientes que sufren de alcoholismo y drogadicción, la pobreza y las condiciones sociales adversas debido a un movimiento repentino debido a la guerra o una difícil situación económica.

La mayoría de los profesionales de la salud mental adoptan una posición intermedia, creyendo que el trastorno de personalidad antisocial se desarrolla como resultado de la interacción de factores internos (hereditarios) y externos (ambientales). Los trastornos mentales concomitantes (oligofrenia, esquizofrenia), enfermedades pasadas y lesiones cerebrales tienen cierta importancia. Los pacientes a menudo tienen trastornos neurológicos leves y anomalías en el EEG que, según los expertos, pueden indicar daño cerebral orgánico en la infancia.

Las manifestaciones del trastorno en los niños suelen hacerse visibles ya en la edad escolar temprana. En las niñas, los síntomas aparecen un poco más tarde, durante el período prepuberal. Los rasgos característicos de la sociopatía son la impulsividad, la promiscuidad, la terquedad, la crueldad, el engaño y el egoísmo. Los niños con trastorno de personalidad antisocial a menudo faltan a la escuela, dañan la propiedad pública, se involucran en peleas, intimidan a sus compañeros más débiles y a los niños más pequeños, torturan animales, se escapan de casa y deambulan.

Una característica distintiva de los pacientes con trastorno de personalidad antisocial es la oposición temprana a los padres. En las relaciones sociales, dependiendo de las características individuales del paciente, es posible una hostilidad abierta o un desprecio implícito pero persistente por los intereses de otras personas. Los niños y adolescentes con trastorno de personalidad antisocial no sienten remordimiento cuando son sorprendidos cometiendo un acto indecoroso. Instantáneamente encuentran excusas para su propio comportamiento, trasladando la culpa y la responsabilidad a los demás. Muchos pacientes comienzan a fumar, beber alcohol y drogas temprano. Hay una alta actividad sexual combinada con promiscuidad en la elección de pareja.

En la edad adulta, los pacientes suelen tener un aspecto adecuado y socialmente adaptado. No hay problemas en la comunicación en pacientes con trastorno de personalidad antisocial: gracias al encanto, el encanto peculiar y la capacidad de ganarse a los demás, a menudo causan una buena impresión con contactos superficiales. La falta de apegos profundos, el egoísmo y la incapacidad para empatizar provocan un comportamiento manipulador. Los pacientes con trastorno de personalidad antisocial mienten fácilmente, a menudo se aprovechan de otras personas, amenazan con suicidarse, hablan de un “destino difícil” o imitan los síntomas de enfermedades físicas inexistentes para lograr ciertos objetivos.

El objetivo principal de los pacientes que padecen un trastorno de personalidad antisocial es obtener placer, la oportunidad de «arrebatar» tantos placeres de la vida como sea posible, independientemente de las circunstancias objetivas. Los pacientes confían en la legitimidad de sus deseos y en su derecho a satisfacer cualquier necesidad. Nunca se reprochan, no sienten culpa ni vergüenza. La amenaza de castigo, condena o rechazo por parte de la sociedad no les causa ansiedad y depresión. Si sus fechorías llegan a ser conocidas por otros, los pacientes con trastorno de personalidad antisocial pueden encontrar fácilmente una explicación y justificación para cualquiera de sus acciones. Los pacientes son prácticamente incapaces de aprender de su propia experiencia. O no trabajan o llegan tarde, se saltan y transfieren sus deberes a otros empleados y perciben cualquier crítica como injusta.

Eric Berne distingue dos tipos de pacientes con trastorno de personalidad antisocial: pasivos y activos. Los sociópatas pasivos no tienen restricciones internas en forma de conciencia, decencia o humanidad, sino que se guían por las normas establecidas por alguna autoridad externa (religión, legislación vigente). Tal comportamiento los protege de conflictos abiertos con la sociedad y les permite cumplir, al menos parcialmente (o formalmente), con los requisitos de la sociedad.

Los pacientes activos con trastorno de personalidad antisocial se ven privados de restricciones tanto internas como externas. Si es necesario, en algún momento pueden demostrar a los demás su responsabilidad, decencia y disposición para cumplir con las reglas de la sociedad, sin embargo, a la menor oportunidad, rechazan cualquier restricción y vuelven a su comportamiento anterior. Los sociópatas activos demuestran con mayor frecuencia un comportamiento desviado abiertamente criminal, los sociópatas pasivos: ocultos, formalmente impunes (mentira, manipulación, negligencia en los deberes).

El trastorno de personalidad antisocial persiste durante toda la vida. Algunos pacientes crean grupos sociales aislados de la sociedad, convirtiéndose en líderes de sectas o bandas criminales. Después de los 40 años, la actividad delictiva de los pacientes suele disminuir. Con la edad, muchos pacientes desarrollan trastornos afectivos y somáticos concomitantes. A menudo se desarrollan la adicción a las drogas y el alcoholismo. La dependencia de sustancias psicoactivas en combinación con el comportamiento antisocial se convierte en la causa de una inadaptación social agravada.

El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis de la vida y la conversación con el paciente. Para hacer un diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad, deben estar presentes al menos tres criterios de la siguiente lista: incapacidad para empatizar e insensibilidad hacia los demás; irresponsabilidad, descuido de la responsabilidad y de las normas sociales; incapacidad para formar vínculos estables en ausencia de problemas en la comunicación; baja resistencia a la frustración y al comportamiento agresivo; irritabilidad; incapacidad para tener en cuenta la experiencia negativa previa; tendencia a echar la culpa a otras personas.

El trastorno de personalidad disocial se diferencia de la manía crónica, la esquizofrenia y los cambios secundarios de personalidad que han surgido en el contexto del abuso de drogas, alcohol y otras sustancias psicoactivas. Para evaluar con mayor precisión el grado de abandono de los deberes y el incumplimiento de las reglas establecidas, el diagnóstico tiene en cuenta las condiciones sociales y las normas culturales características de la región de residencia del paciente.

El tratamiento de la sociopatía no es una tarea fácil. Los pacientes que padecen este trastorno muy rara vez buscan ayuda profesional, ya que prácticamente no experimentan emociones negativas. Incluso si una persona con trastorno de personalidad antisocial se siente “desadaptada” con otras personas, siente que le falta algo importante y acude a un psicólogo o psicoterapeuta, las posibilidades de mejora son bajas, ya que los sociópatas son prácticamente incapaces de establecer relaciones empáticas estables. , necesario para el trabajo psicoterapéutico productivo.

Como regla general, los iniciadores de la terapia para el trastorno de personalidad antisocial son empleados de instituciones educativas, empleadores o representantes de las fuerzas del orden. La eficacia del tratamiento en estos casos es aún menor que en el autotratamiento, ya que a la falta de motivación y la incapacidad para establecer una alianza con el terapeuta se suma una pronunciada resistencia interna. Los grupos de autoayuda son a veces una excepción, en los que un paciente que sufre un trastorno de personalidad antisocial puede abrirse sin temor a ser juzgado y recibir el apoyo de participantes comprensivos. Para una terapia efectiva, se necesitan dos condiciones: la presencia de un líder experimentado que no sea susceptible de manipulación por parte del paciente, y la ausencia o un número mínimo de participantes dirigidos que puedan caer bajo la influencia del paciente.

Con el trastorno de personalidad disocial con impulsividad severa, así como con trastornos concomitantes de somatización, ansiedad y depresión, se usa terapia farmacológica. Debido a la alta probabilidad de desarrollar adicciones y una posible disminución de la motivación para el trabajo psicoterapéutico, los medicamentos se recetan en pequeñas dosis en cursos cortos. Con mayor agresividad, se usa litio. El pronóstico de curación es malo. En la mayoría de los casos, el trastorno de personalidad antisocial es casi imposible de corregir.