estomatitis ulcerosa

La estomatitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria de la cavidad oral, acompañada de destrucción focal de la membrana mucosa. La estomatitis ulcerosa se manifiesta por edema e hiperemia de la mucosa oral, contra la cual se forman úlceras sangrantes y dolorosas únicas o múltiples, cubiertas de placa. El proceso ulcerativo se acompaña de halitosis, fiebre, linfadenitis regional. El diagnóstico de estomatitis ulcerosa incluye un examen dental, un estudio de raspado de la membrana mucosa. El tratamiento de la estomatitis ulcerosa consiste en el tratamiento local de las úlceras y de la cavidad oral con anestésicos, antimicrobianos y enzimas proteolíticas; si es necesario, se indican antibióticos, antihistamínicos, multivitamínicos.

La estomatitis ulcerosa es un proceso inflamatorio que ocurre con una violación de la integridad de todas las capas de la mucosa oral y la formación de defectos ulcerosos. La estomatitis ulcerosa es el tipo de estomatitis más grave, ya que provoca un daño profundo en la mucosa oral y provoca un gran sufrimiento al paciente. Dependiendo del área afectada (lengua, encías, mejillas, labios), se distinguen glositis ulcerosa, gingivitis ulcerosa, palatinitis ulcerosa, queilitis ulcerosa.

La mayoría de las veces, la estomatitis ulcerosa se desarrolla en niños de 6 meses a 3 años, así como en pacientes de edad avanzada. La estomatitis necrótica ulcerosa afecta principalmente a hombres jóvenes.

La estomatitis ulcerosa es más a menudo una enfermedad independiente, pero puede desarrollarse secundariamente, en el contexto de la patología existente de los órganos internos (estomatitis ulcerosa sintomática). El desarrollo de la estomatitis ulcerosa se basa en ciertas reacciones locales del sistema inmunológico a diversos estímulos. La causa de la estomatitis ulcerosa pueden ser los siguientes factores que afectan directamente a la mucosa oral:

1. Traumático. El desarrollo de la estomatitis ulcerosa puede ser causado por microtraumatismos resultantes de una violación de la técnica de manipulaciones dentales durante el tratamiento y la prótesis de los dientes, debido al ajuste inadecuado de las prótesis, el uso de materiales biológicamente incompatibles.
2. Infeccioso. En muchos casos, la estomatitis ulcerosa es de naturaleza infecciosa. Por ejemplo, la estomatitis necrótica ulcerosa de Vincent (“boca de trinchera”) es causada por una simbiosis de bacterias oportunistas – bacilo fusiforme y espiroqueta de Vincent, que se encuentran en la cavidad oral y, en condiciones especiales, provocan un proceso erosivo-ulceroso agudo con necrosis de tejidos blandos .
3. Químico. El uso de dentífricos que contienen laurilsulfato de sodio conduce a la sequedad de la mucosa oral y aumenta su sensibilidad a diversos irritantes.
4. Térmico. El uso de bebidas demasiado calientes, las quemaduras de la cavidad bucal dañan la membrana mucosa y provocan la formación de defectos ulcerativos-erosivos.

Factores de riesgo

Los procesos locales de fondo contribuyen al desarrollo de la estomatitis ulcerosa:

Se otorga un papel importante en la etiopatogenia a las enfermedades generales, el estado de reactividad inmune. El subdesarrollo de la inmunidad de los niños hace que los niños pequeños sean más propensos al desarrollo de estomatitis ulcerosa que otros. La estomatitis ulcerosa es más común en pacientes con:

• enfermedades del tracto gastrointestinal (úlcera gástrica y úlcera duodenal, enteritis crónica);
• patología cardiovascular;
• enfermedades de la sangre (leucemia);
• enfermedades alérgicas e infecciosas (escarlatina, influenza, sarampión);
• inmunodeficiencias;
• desordenes metabólicos;
• 
  hipovitaminosis, especialmente falta de vitaminas C, P y del grupo B;
• nutrición inadecuada y de mala calidad;
• condiciones sanitarias, higiénicas y sociales de vida desfavorables.

Los síntomas iniciales de la estomatitis ulcerosa se asemejan a las manifestaciones de la forma catarral y se caracterizan por enrojecimiento, hinchazón, ardor en el margen gingival y papilas interdentales con una extensión gradual del proceso a las áreas vecinas. Después de 2-3 días en las encías, las mejillas y debajo de la lengua, se forman llagas redondeadas, bastante dolorosas, cubiertas con una capa de color blanco grisáceo. Hay hipersalivación, halitosis, aumento de la temperatura corporal a valores subfebriles y malestar general. El dolor agudo dificulta que el paciente coma y hable.

La estomatitis ulcerosa puede volverse crónica con síntomas leves y dolor leve. La estomatitis ulcerativa crónica puede dar lugar a diversas complicaciones (rinitis, otitis media, gastroenteritis, pleuresía, endocarditis) y provocar la pérdida de dientes.

Estomatitis de Vincent

Con la estomatitis necrótica ulcerativa de Vincent, se desarrolla una lesión más grave de toda la mucosa oral con un rápido aumento del proceso inflamatorio y cambios necróticos. Se forman úlceras múltiples con bordes irregulares, cubiertas con una capa gris verdosa y rodeadas de tejido edematoso, sin sellos, de color frambuesa. El proceso ulceroso puede moverse hacia la lengua y el paladar, las úlceras pueden fusionarse y penetrar profundamente en el tejido, formando focos extensos y profundos. Al eliminar masas necróticas, la membrana mucosa ulcerada sangra. Cualquier movimiento de la lengua, labios y mejillas es muy doloroso. Caracterizado por un olor pútrido de la boca, abundante saliva espesa y maloliente. En la estomatitis ulcerosa severa, se puede notar hinchazón de las mejillas.

Los ganglios linfáticos regionales están compactados, agrandados y muy dolorosos; la temperatura corporal puede subir a febril. La condición del paciente empeora: se vuelve inquieto, pierde el apetito, duerme. La duración del período agudo de la estomatitis ulcerosa varía de 10 a 15 días. El proceso necrótico puede profundizarse con la exposición de los huesos del paladar y la mandíbula, complicado por el desarrollo de osteomielitis.

El dentista establece el diagnóstico de estomatitis ulcerosa en función de las quejas del paciente y los datos de un examen visual de la cavidad oral. Durante un examen dental, se evalúan los índices de higiene, la ubicación y apariencia de las úlceras y se identifican los factores irritantes locales. Un importante papel diagnóstico lo desempeña un estudio citológico, microbiológico, PCR de raspados de la membrana mucosa.

Dado que la estomatitis ulcerosa puede ser un síntoma de una serie de otras enfermedades, se pueden realizar adicionalmente análisis de sangre clínicos y bioquímicos, determinación del azúcar en la sangre y estado inmunitario. Si es necesario, se recomienda a los pacientes con estomatitis ulcerosa que consulten a un gastroenterólogo, hematólogo, cardiólogo, endocrinólogo, alergólogo-inmunólogo, etc.

En el tratamiento de la estomatitis ulcerosa, es importante no solo detener los síntomas de la enfermedad, sino también eliminar la causa raíz que contribuye a su desarrollo. Se recomienda bebida abundante, ahorrando alimentos no irritantes. Con una forma leve de estomatitis ulcerosa, el tratamiento local es suficiente, y se agrega una terapia sistémica severa.

• Tratamiento dental. Bajo anestesia de aplicación local, se realiza higiene oral profesional, eliminación de sarro y placa, pulido de bordes afilados de los dientes. Después de la remisión de los fenómenos inflamatorios agudos, están indicados el saneamiento sistémico de la cavidad oral, la extracción de dientes cariados, el tratamiento de caries y enfermedades periodontales, y prótesis racionales repetidas.
• procesamiento locales. La cavidad oral se irriga con soluciones tibias de bajo porcentaje de peróxido de hidrógeno, furacilina, clorhexidina, permanganato de potasio y decocciones de hierbas; Se prescriben aplicaciones de gel con metronidazol en las áreas afectadas. Para limpiar la superficie ulcerosa de las masas necróticas, se utilizan enzimas proteolíticas: tripsina, desoxirribonucleasa. La aceleración de la epitelización se ve facilitada por el uso de ungüentos regeneradores, aceites de espino amarillo y rosa mosqueta.
• Farmacoterapia general. Incluye desintoxicación y terapia antibacteriana, toma de antihistamínicos, multivitamínicos.
• Fisioterapia. El proceso de tratamiento de la estomatitis ulcerosa se ve afectado beneficiosamente por la fisioterapia: UVI, ultrasonido.

Con un tratamiento intensivo oportuno, los focos ulcerosos se cierran en 6-8 días; en el caso de una forma crónica, se requiere una terapia más prolongada y la observación del dispensario por parte de un periodoncista durante 1 año.

El pronóstico de la estomatitis ulcerosa es favorable, pero depende en gran medida de la forma y la gravedad de la enfermedad. El tratamiento oportuno y competente de la estomatitis ulcerosa conduce a la recuperación; en casos avanzados, el proceso adquiere un curso crónico recurrente, provoca el desarrollo de periodontitis y enfermedad periodontal. El resultado de la estomatitis necrótica ulcerosa puede ser la cicatrización de las encías con exposición del cuello y parte de la raíz del diente.

La prevención de la estomatitis ulcerosa consiste en mantener la higiene bucal; tratamiento de enfermedades crónicas infecciosas, gastrointestinales y cardiovasculares; ajuste adecuado de las dentaduras postizas, dejar de fumar y beber alcohol, fortalecer la inmunidad.