Dentición

Los dentículos son formaciones de dentina o tejido similar a la dentina que se forman como resultado de la mineralización de la pulpa coronal y radicular. Las razones exactas de su aparición aún no se han establecido, pero con un alto grado de probabilidad, el proceso se desencadena como resultado de la inflamación de la pulpa, la exposición a estímulos externos, en el contexto de trastornos metabólicos y enfermedades crónicas. La enfermedad suele ser asintomática y los dentículos se encuentran absolutamente por casualidad como resultado de un examen de rayos X. En algunos casos, comprimen los haces neurovasculares de la pulpa, lo que lleva al desarrollo de cálculo pulpitis u obliteran el conducto radicular. En este caso, las formaciones se eliminan utilizando un aparato de endodoncia ultrasónico.

Los dentículos (piedras pulpares, dentinoides, odontomas internos) son áreas densamente mineralizadas de la pulpa. Los tamaños de las formaciones pueden variar desde focos apenas visibles hasta cuerpos de 2-3 mm de diámetro, que tienden a fusionarse y llenar aún más la cámara pulpar y los conductos radiculares. Los dentículos se presentan en pacientes de todas las edades, incluidos los niños pequeños. En estudios, se encontraron áreas mineralizadas de la pulpa en embriones y en los rudimentos de dientes en recién nacidos. Según las estadísticas, este fenómeno ocurre en el 39,9-53,9% de los pacientes que visitan al dentista. Además, en los menores de 16 años esta cifra es mucho menor y asciende al 4,4%. Por lo general, los dientes intactos con una superficie de masticación borrada se someten a un proceso patológico.

Hasta la fecha, los dentículos son un fenómeno poco estudiado en odontología. Sin embargo, la mayoría de las hipótesis sobre las causas de su aparición convergen en la presencia obligatoria de un sitio de destrucción o necrosis de la pulpa, en el que comienza la deposición de sales minerales. Luego, alrededor de este foco, bajo la influencia de diversos estímulos, se produce una formación gradual de tejido similar a la dentina como resultado de la proliferación de células adventicias vasculares poco diferenciadas en formadoras de dentina. Hay dos opciones para el resultado de este proceso. En el primer caso, cuando la diferenciación se detiene en la fase preodontoblástica, se desarrollan dentículos poco organizados. Si la inhibición ocurre cuando las células alcanzan la fase de odontoblastos, los dentículos resultantes tienen una estructura altamente organizada.

Entre los irritantes que provocan la mineralización de la pulpa, presumiblemente se incluyen sus enfermedades inflamatorias, traumatismos y procedimientos dentales fallidos, trastornos metabólicos y enfermedades somáticas. Pero se debe prestar especial atención a los procesos metabólicos en el cuerpo del paciente. En estudios de conejillos de indias, se observó un aumento de la síntesis de dentina secundaria y la formación de dentículos en el contexto de hipovitaminosis A, C y D. La ausencia total de vitamina C en la dieta conduce a la muerte masiva de odontoblastos y al cese de formación de dentina.

Los dentículos, según la ubicación, se dividen en libres y adyacentes (intersticiales). Formaciones llamadas libres que se forman de forma aislada en los tejidos de la pulpa. Con el aumento de la formación de dentina, aparecen los dentículos parietales, que crecen junto con la superficie interna del diente. Debido a las diferencias en la estructura, se distinguen los dentículos verdaderos y falsos. El primer grupo es extremadamente raro y en realidad representa la dentina primaria rodeada de odontoblastos. Estas formaciones también se denominan canalizadas debido a la presencia de túbulos dentinarios. Los dentículos verdaderos suelen afectar a la parte superior de los conductos radiculares. El principio de aparición de los falsos dentículos es radicalmente diferente: a diferencia de los verdaderos, que son sintetizados directamente por los tejidos pulpares, se forman de forma independiente.

Muy a menudo, los dentículos se forman sin el desarrollo de ningún síntoma evidente y se detectan por casualidad durante la radiografía oral o la despulpación dental. En la radiografía en la cavidad del diente o del conducto radicular, se encuentran sombras densas únicas o múltiples de forma redondeada. Además, solo se visualizan grandes formaciones. La incomodidad ocurre cuando estas formaciones son comprimidas por el paquete neurovascular de la pulpa, o pulpitis por cálculo. En este caso, los síntomas corresponden a una pulpitis aguda, sin embargo, el dolor es intermitente y más molesto después de movimientos bruscos. En este sentido, los dentistas utilizan la prueba de Novik, en la que el médico baja bruscamente la silla del paciente y le pregunta sobre sus sentimientos. En presencia de dentículos libres, su movimiento repentino provoca dolor. También se observó que la intensidad del dolor aumenta en el período primavera-otoño, y en otras épocas del año los pacientes suelen quejarse de pesadez en la muela y molestias al masticar. Con los dentículos, el paciente, por regla general, puede determinar con precisión el diente causante, y con la pulpitis aguda, el dolor está muy extendido y se irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino.

El pronóstico de la enfermedad suele ser favorable. Los dentículos en la mayoría de los casos no causan ningún problema al paciente si no comprimen el haz neurovascular de la pulpa o no son propensos a un crecimiento excesivo. En algunos casos, pueden interferir con el tratamiento completo del diente. En tal situación, los dentículos se eliminan utilizando un aparato de endodoncia ultrasónico. Para esta operación, la naturaleza del trauma mínimo y un período de recuperación corto, por lo que no representa ningún peligro para el paciente.

No existe una prevención específica del desarrollo de los dentículos, sin embargo, el tratamiento oportuno de las enfermedades inflamatorias de la pulpa reduce la probabilidad de focos de mineralización.