Enfermedad de las encías

La enfermedad de las encías es un grupo de enfermedades caracterizadas por daños en el tejido de las encías. Los pacientes se quejan de hiperemia, hinchazón de las encías, sangrado durante la limpieza. Con la gingivitis hipertrófica, se produce hiperplasia del margen gingival. En el caso de la enfermedad ulcerativa necrótica de las encías, se detectan lesiones cubiertas con una capa gris verdosa. Abertura de papilas interproximales. El diagnóstico de la enfermedad de las encías se reduce a recopilar quejas, compilar una anamnesis de la enfermedad, realizar estudios clínicos y de rayos X. El tratamiento incluye saneamiento de la cavidad oral, eliminación de factores irritantes locales, aumento de la resistencia local y general del organismo.

La enfermedad de las encías es una inflamación del margen gingival de origen infeccioso (bacteriano, viral, candidiásico) o traumático, que ocurre sin violar la integridad de la unión dentoepitelial. Durante la pubertad se produce un aumento pronunciado en la prevalencia de la enfermedad de las encías, que se asocia con cambios en el trasfondo hormonal en los adolescentes. Los estudios han demostrado que después de los 60 años, la frecuencia de diagnóstico de gingivitis alcanza el 100%. La enfermedad de las encías es más común en los hombres, lo que se explica por el bajo nivel de higiene, la presencia de malos hábitos. En un sentido pronóstico, con el tratamiento complejo iniciado oportunamente de la enfermedad de las encías, es posible detener por completo la inflamación, prevenir la participación de los tejidos periodontales en el proceso patológico.

Las principales causas locales de la enfermedad de las encías son los depósitos dentales duros y blandos. Debido al efecto tóxico sobre el tejido de las encías de los productos de desecho de los microorganismos que forman la placa dental, se desarrolla una forma catarral de gingivitis. También existen enfermedades de las encías de génesis viral, micótica, bacteriana (fusoespiroquetal). Los estímulos mecánicos, térmicos y químicos pueden provocar el desarrollo de inflamación con predominio del componente exudativo. Los procesos hiperplásicos productivos ocurren con la gingivitis dependiente de progesterona. Esta forma de enfermedad de las encías ocurre principalmente en la pubertad, durante el embarazo y también cuando se toman medicamentos hormonales.

El tratamiento de ortodoncia forzada con altas fuerzas también provoca hiperplasia gingival. Junto con la inflamación primaria, se aíslan las enfermedades de las encías secundarias (sintomáticas), que se manifiestan en hipovitaminosis, trastornos endocrinos, enfermedades de la sangre y patologías del sistema digestivo. Los factores predisponentes locales que contribuyen al desarrollo de la gingivitis incluyen patologías de mordida, apiñamiento de la dentición. En el curso agudo de la enfermedad de las encías, los tejidos se hinchan y aparecen áreas de hemorragia. Las células del infiltrado inflamatorio se concentran alrededor de los vasos sanguíneos: linfocitos, histiocitos. Microscópicamente, en la gingivitis crónica, se observa la maduración de las granulaciones, el reemplazo de las fibras de colágeno con tejido conectivo grueso. Los acúmulos de leucocitos se presentan en pequeñas cantidades.

Hay tres tipos de enfermedad de las encías en odontología:

1. Enfermedad de las encías , provocada por la microflora patógena de la placa dental. Esta categoría también incluye la gingivitis sintomática, lo que indica la presencia de una patología somática de fondo.

2. Enfermedad de las encías de etiología traumática o infecciosa (causada por virus del herpes simple, hongos de levadura). También existen las gingivitis de origen iatrogénico, que se desarrollan cuando se viola el protocolo de tratamiento de los pacientes.

3. Enfermedad necrótica ulcerativa de las encías . Ocurren en el contexto de una reactividad local y general reducida del cuerpo debido a la activación de la asociación microbiana, que consiste en fusobacterias y espiroquetas. La gingivitis de Vincent es más común en hombres menores de 30 años.

Según la localización de la inflamación, se distinguen lesiones de las papilas interproximales, margen marginal y encías alveolares. En términos de prevalencia, el proceso patológico puede ser localizado o generalizado.

Con la gingivitis catarral, la encía se vuelve edematosa, hiperémica. A menudo, los pacientes se quejan de sangrado al comer alimentos duros o al cepillarse los dientes. La enfermedad de las encías, que se presenta con predominio del componente productivo, se acompaña del crecimiento del margen gingival. La encía marginal adquiere una forma rugosa. Hay un olor desagradable de la boca. En las enfermedades ulcerativas necróticas de las encías, se detectan daños en las papilas interdentales. Con la progresión del proceso inflamatorio, la zona de necrosis se extiende a la parte marginal. Durante el examen, se revela necrosis del margen gingival. Cuando intenta quitar una placa gris sucia, queda expuesta una superficie sangrante y dolorosa. El estado general de los pacientes con enfermedad ulcerosa necrosante de las encías empeora. Hay hipertermia, alteración del sueño, falta de apetito.

La forma descamativa de la gingivitis procede con la formación de áreas de descamación del epitelio en el contexto de encías inflamadas. Si la causa de la enfermedad de las encías es una infección por herpes, durante el período de incubación hay una sensación de ardor en la mucosa. Durante los siguientes 1-2 días, aparecen burbujas en la mucosa, que se abren muy rápidamente, lo que produce erosión. En forma severa, se produce una aspersión repetida de los elementos de la lesión. En el examen, es posible identificar no solo burbujas, sino también erosión, costras. Hay un aumento de la temperatura, linfadenitis regional.

Con la enfermedad micótica de las encías, se encuentra una capa blanquecina en la membrana mucosa, que se elimina fácilmente con una espátula o una bola de algodón, pero reaparece en un corto período de tiempo. Los pacientes están preocupados por la picazón, el ardor y la sequedad de la mucosa. Con daño mecánico, se forma un área erosiva en la encía. Cuando se expone a un factor térmico, se produce la descamación del epitelio superficial. También es posible el rechazo del tejido de las encías con la formación de una superficie ulcerativa. La enfermedad de las encías, que se desarrolla como resultado del contacto de la mucosa con álcali, continúa con la formación de una zona de necrosis de colicuativa. El área afectada se extiende tanto en profundidad como en anchura. Se observa necrosis coagulativa (seca) cuando se expone a ácidos.

El diagnóstico de la enfermedad de las encías se reduce a recopilar quejas, realizar una anamnesis, realizar un examen clínico y métodos de investigación adicionales. Durante un examen físico para la enfermedad de las encías, se detecta hinchazón, hiperemia del margen gingival. Con la gingivitis hipertrófica, el dentista detecta engrosamiento y crecimiento de las encías. En la enfermedad ulcerosa necrótica de las encías, se determinan capas gris verdosas que cubren la parte marginal de la encía. Cuando se elimina la placa, queda expuesta una superficie erosiva sangrante y dolorosa.

En la mayoría de los casos, el índice de higiene de bucal en pacientes con enfermedad de las encías no es satisfactorio. En el examen, se notan múltiples depósitos supra y subgingivales, defectos cariosos. La prueba de Schiller-Pisarev para la enfermedad de las encías es positiva. La tinción del tejido de las encías en color amarillo-marrón después de la aplicación de medicamentos que contienen yodo confirma el desarrollo del proceso inflamatorio. Usando el índice PMA, se determina el nivel de daño. Con inflamación de las papilas interproximales, el valor del indicador es del 25%, con la participación del borde marginal de la PMA en el proceso patológico: 50%. En el caso de enfermedad de las encías, acompañada de daño en la parte alveolar, el valor supera el 50%. Para el diagnóstico de infección herpética, se muestran una prueba virológica, análisis inmunoquímicos y citológicos.

La etiología micótica de la enfermedad de las encías se establece mediante bacterioscopia. La detección de células en gemación y filamentos de pseudomicelio en el frotis confirma el desarrollo de gingivitis por cándida. A diferencia de la periodontitis, con la gingivitis no hay cambios destructivos en el tejido óseo en la radiografía. Diferenciar la enfermedad de las encías con las enfermedades periodontales inflamatorias y degenerativas. El paciente es examinado por un dentista-terapeuta. Si sospecha el desarrollo de gingivitis sintomática (secundaria), se indican las consultas de un terapeuta, hematólogo, endocrinólogo, gastroenterólogo.

El tratamiento de la enfermedad de las encías tiene como objetivo eliminar la contaminación microbiana, acelerando los procesos de regeneración. Con este fin, realizan el saneamiento de la cavidad bucal: procedimientos de higiene profesional, tratamiento de caries y sus complicaciones. Con prótesis irracionales, está indicado el tratamiento ortopédico repetido. Localmente, para la enfermedad de las encías, se prescriben enjuagues bucales con soluciones antisépticas a base de bigluconato de clorhexidina. Las decocciones de hierbas medicinales tienen una buena actividad antiinflamatoria. El tratamiento de la enfermedad ulcerativa necrótica de las encías consta de los siguientes pasos: anestesia, tratamiento antiséptico, eliminación de tejidos necróticos, estimulación de procesos de epitelización.

En caso de enfermedad de las encías acompañada de hiperplasia, se realiza una gingivectomía. La terapia etiotrópica de las lesiones herpéticas incluye el uso de medicamentos antivirales que son activos contra los virus intracelulares. El tratamiento general incluye inmunomoduladores, agentes desensibilizantes, complejos multivitamínicos. Para la enfermedad de las encías de naturaleza micótica, se prescriben medicamentos antimicóticos. Con gingivitis de origen traumático están indicados enjuagues bucales con soluciones antisépticas, así como el uso de queratoplastia en forma de aplicaciones. El pronóstico para la enfermedad de las encías es favorable. Con una detección temprana y un tratamiento complejo, es posible detener la inflamación, prevenir la participación de los tejidos periodontales en el proceso patológico.