Defectos mandibulares

Defectos de la mandíbula inferior : pérdida de tejido óseo debido a intervenciones quirúrgicas, lesiones, heridas de bala. El aspecto del paciente varía según la localización de la lesión. En este caso, hay una violación de la masticación, la articulación. El diagnóstico de defectos de la mandíbula inferior se basa en quejas, datos de anamnesis, resultados de un examen clínico y radiografía. El tratamiento protésico de pacientes con defectos del maxilar inferior tiene como objetivo restaurar las funciones y corregir el defecto estético. Para mejorar la articulación en la etapa de rehabilitación, se muestran clases de logopedia.

Defectos de la mandíbula inferior: pérdida local o difusa de tejido óseo de naturaleza adquirida. Las causas más comunes de defectos mandibulares son traumatismos, cirugía, procesos neoplásicos. Dependiendo de la situación clínica, se pueden usar dos métodos principales de tratamiento para reemplazar el área de tejido negativo: injerto óseo y prótesis. En términos de pronóstico, la efectividad del tratamiento restaurador de los defectos mandibulares depende tanto de la localización, el área de la lesión, el número de dientes conservados, la edad y el estado de inmunidad del paciente, como en la oportunidad de la provisión de atención médica calificada.

En la mayoría de los casos, los defectos mandibulares son el resultado de un traumatismo. Como consecuencia de las heridas por arma de fuego se producen fracturas conminutas, acompañadas de pérdida de tejido óseo. Las neoplasias malignas odontogénicas causan lisis ósea difusa. En el tratamiento de las neoplasias se realiza una resección parcial o total, resultando en un defecto en el maxilar inferior. En la osteomielitis de la mandíbula, los riesgos de formación de cambios destructivos también son altos, debido a la naturaleza del suministro de sangre a esta zona anatómica.

En casos raros, las causas de los defectos en la mandíbula inferior son enfermedades infecciosas específicas. El secuestro y el rechazo del hueso se observan en la sífilis gomosa terciaria, la tuberculosis de la cavidad oral. También hay defectos de la mandíbula inferior de origen iatrogénico, que se forman cuando se viola el algoritmo de anestesia local o de conducción.

El suministro de sangre de la mandíbula superior se lleva a cabo desde varias ramas, por lo tanto, si se interrumpe el flujo de sangre a lo largo de una de ellas, se activan mecanismos compensatorios destinados a restaurar el trofismo. El suministro de sangre de la mandíbula inferior tiene sus propias características, por lo que, si se altera el flujo sanguíneo principal, existe una alta probabilidad de desarrollar isquemia. Por lo tanto, la osteomielitis tóxica a menudo afecta la mandíbula inferior. El resultado es la necrosis ósea, su rechazo.

Hay tres grupos principales de defectos de la mandíbula inferior:

1. Daño al proceso alveolar . Esta categoría incluye defectos de la sección frontal o lateral, así como lesiones combinadas de la parte alveolar del hueso mandibular.
2. Menos tejido del cuerpo y proceso alveolar . En odontología, se distinguen dos tipos de defectos del cuerpo de la mandíbula: con preservación de la continuidad del hueso y con una violación de su integridad en todo.
3. defectos postoperatorios . Hay lesiones completas y parciales, con preservación de la rama o exarticulación.

TC del esqueleto facial. Defecto mandibular extenso debido a osteorradionecrosis.

La apariencia de los pacientes con defectos mandibulares depende de la localización de la lesión. Si la zona de tejido negativo se encuentra en la sección frontal del proceso alveolar, el labio inferior se retrae hacia la boca. No hay dientes en la proyección del defecto mandibular. La membrana mucosa del fondo de la cavidad oral pasa suavemente a la membrana mucosa del labio inferior. Clínicamente, durante la resección del segmento lateral de la parte alveolar, se detecta retracción del tejido en la proyección de los molares, premolares del lado correspondiente. Después de la eliminación del área de la mandíbula inferior desde la línea media hasta los molares, la asimetría de la cara se vuelve más pronunciada.

Cuando se abre la boca, el fragmento restante de la mandíbula inferior se mueve hacia abajo y hacia la línea media. Con un defecto en la mandíbula inferior en la proyección de los incisivos con una violación de la continuidad de la sección mental, se detecta una retracción del mentón. Al abrir la boca, dos fragmentos laterales se despliegan hacia abajo y hacia la línea media. Se produce una deformación pronunciada de la cara con una resección completa de la mandíbula inferior. Durante el examen intraoral se detectan múltiples cicatrices en la mucosa de los pacientes. También hay una violación de la masticación, la articulación.

El diagnóstico de defectos mandibulares se basa en quejas, datos clínicos y radiográficos. Durante un examen físico de un paciente con un defecto en la mandíbula inferior, un dentista detecta un área de retracción del tejido. El desplazamiento del mentón hacia adentro se determina con un defecto mental. En el momento de abrir la boca, los fragmentos laterales del hueso mandibular se despliegan hacia la línea media y hacia abajo. La punta de la lengua, perdiendo apoyo, va más allá del borde rojo del labio inferior.

Se detecta una deformidad pronunciada de la cara con un defecto de resección completa de la mandíbula inferior. Al mismo tiempo, hay múltiples hebras cicatriciales en la piel y las membranas mucosas. En el curso del examen de palpación, es posible detectar un tejido negativo. De los métodos de investigación adicionales para confirmar la localización y extensión del defecto de la mandíbula inferior, se utilizan los siguientes:

El examen es realizado por un dentista-cirujano. Para seleccionar el plan de tratamiento óptimo, acelerar el período de rehabilitación, se muestran consultas de especialistas limitados: un dentista ortopédico, un terapeuta del habla, un psicólogo.

Tomografía computarizada (reconstrucción tridimensional) de un defecto óseo mandibular en el mismo paciente.

La restauración de la integridad anatómica, la normalización de la masticación y la articulación, la corrección de la apariencia del paciente son las tareas principales en el tratamiento de los defectos de la mandíbula inferior. En caso de defecto con preservación de la continuidad ósea se realiza cirugía plástica y, si es necesario, prótesis a distancia. Si se rompe la continuidad ósea, está indicado un tratamiento protésico temprano. Con un defecto mental de la mandíbula inferior de gran longitud y en ausencia de un número suficiente de dientes de apoyo, se utilizan férulas para evitar la sobrecarga articulatoria. Para eliminar la retracción del mentón, se muestran estructuras ortopédicas entablilladas con una protuberancia mentoniana.

Para restaurar los tejidos perdidos en caso de pequeños defectos de la mandíbula inferior, se realiza un injerto óseo. En presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, recurra a prótesis remotas. En el caso de la formación de un defecto de resección parcial de la mandíbula inferior sin participación en el proceso patológico, las ramas producen injerto óseo. En caso de daño al cuerpo de la mandíbula inferior en combinación con exarticulación, se utilizan dispositivos especiales para reemplazar el defecto resultante, que consiste en elementos de sujeción y restauración.

El pronóstico de los defectos en la mandíbula inferior depende no solo de la ubicación, el área de la lesión, la cantidad de dientes conservados, la edad y el estado del paciente, sino también de la puntualidad de la visita del paciente a una institución médica.