Dislocación de la mandíbula inferior

La luxación del maxilar inferior es un desplazamiento patológico de la cabeza articular del maxilar inferior más allá de su lecho anatómico, que conduce a una disfunción de la ATM. La dislocación de la mandíbula inferior se acompaña de dificultad para hablar, imposibilidad de cerrar los dientes (con dislocación posterior, incapacidad para abrir la boca), salivación, dolor intenso, desplazamiento del mentón y un cambio en la configuración de la cara. El diagnóstico de dislocación de la mandíbula inferior se confirma mediante radiografía o tomografía de la articulación temporomandibular. La atención terapéutica consiste en la reducción de la luxación de forma conservadora o quirúrgica, seguida de la inmovilización del maxilar inferior.

La dislocación de la mandíbula inferior es una violación persistente de la relación anatómica de los elementos de la articulación temporomandibular, acompañada por el desarrollo de un complejo de síntomas patológicos característicos. Las luxaciones de la mandíbula inferior constituyen el 1,5-5,5% del número total de luxaciones encontradas en traumatología. En mayor medida, las mujeres de mediana edad y ancianas son propensas a la dislocación de la mandíbula inferior, lo que se explica por las peculiaridades de la anatomía de la ATM (pequeña profundidad de la fosa mandibular del hueso temporal, menor tamaño del tubérculo articular , debilidad relativa del aparato ligamentoso que soporta la articulación). Los problemas de tratamiento conservador y quirúrgico de las luxaciones de la mandíbula inferior se tratan en odontología ortopédica y cirugía maxilofacial.

En la mayoría de los casos, el mecanismo de dislocación de la mandíbula inferior se asocia con movimientos bruscos de la mandíbula o una influencia externa brusca sobre ella. La dislocación espontánea de la mandíbula inferior puede ser causada por una apertura excesiva de la boca al bostezar, gritar, morder un trozo grande de comida, vomitar, cantar, reír, etc. En algunos casos, la dislocación de la mandíbula inferior ocurre durante varios tipos de manipulaciones médicas: extracción de dientes, toma de impresiones de los dientes, sonda gástrica, broncoscopia, gastroscopia, intubación traqueal, etc. La causa de la dislocación de la mandíbula inferior puede ser varios malos hábitos: por ejemplo, el hábito de abrir botellas con los dientes, mordisqueando nueces o abriendo varios paquetes.

Además, la luxación traumática aguda puede ocurrir como resultado de un movimiento violento forzado en la articulación: un golpe directo en la mandíbula inferior, una caída sobre el mentón, etc.

Las luxaciones patológicas y habituales del maxilar inferior suelen presentarse en pacientes con enfermedades concomitantes (gota, reumatismo, artritis reumatoide, epilepsia, artritis crónica y artrosis deformante de la ATM, tumores y osteomielitis de los maxilares, etc.); con deformidades mandibulares, maloclusión, hiperextensión de la cápsula articular, reducción traumática de luxación aguda o períodos insuficientes de inmovilización de la mandíbula inferior. Para su ocurrencia se requiere una ligera influencia externa; a veces tales dislocaciones ocurren sin razón aparente como resultado de un desplazamiento gradual de las superficies articulares. La luxación congénita de la mandíbula inferior es causada por anomalías en el desarrollo de la ATM.

Los factores que predisponen a la aparición de la luxación del maxilar inferior son el debilitamiento del aparato ligamentoso de la articulación temporomandibular, el aplanamiento de la cabeza articular y la disminución de la altura del tubérculo articular, la hiperlaxitud articular, la adentia completa y la edad avanzada de los pacientes.

En primer lugar, se debe distinguir entre dislocación (subluxación) completa e incompleta de la mandíbula inferior: en el primer caso, el contacto de las superficies articulares está completamente roto y la cabeza articular se encuentra fuera de la fosa mandibular del hueso temporal; en el segundo (con subluxación): el contacto de las superficies articulares se conserva parcialmente. Cuando se combina una luxación del maxilar inferior con una fractura del proceso condilar, se habla de fractura-luxación.

Según el momento y las causas de aparición, se distinguen las dislocaciones congénitas y adquiridas de la mandíbula inferior; este último puede ser de origen traumático, patológico y habitual. Teniendo en cuenta la dirección de desplazamiento de la cabeza de la mandíbula inferior, las dislocaciones se dividen en anterior y posterior. Según la simetría de la lesión, se distinguen las luxaciones unilaterales y bilaterales del maxilar inferior.

La dislocación de la mandíbula inferior, desde el momento de la ocurrencia de la cual no han pasado más de 5 a 10 días, se considera aguda; a partir de 1,5 semanas y más – crónico (antiguo). Si la dislocación de la mandíbula inferior no se acompaña de daños en la piel, se considera simple; en caso de ruptura de vasos sanguíneos, tendones, tejidos blandos, piel, la dislocación se considera complicada. Las más frecuentes en la práctica clínica son las subluxaciones bilaterales anteriores y las luxaciones mandibulares.

Con la luxación bilateral anterior de la mandíbula inferior, la boca del paciente está abierta, los labios y los dientes no se cierran, el habla es difícil y arrastra las palabras, por lo que el paciente trata de explicarse con gestos. Hay hipersalivación, dolor intenso en la región parotídea, cambio en la configuración de la cara por el desplazamiento anterior del mentón. La inspección revela la tensión de los músculos masticatorios, aplanamiento de las mejillas; la palpación está determinada por el desplazamiento de las cabezas de los procesos condilares. Los intentos de cerrar la boca a la fuerza ejerciendo presión sobre el mentón desde abajo hacia arriba son ineficaces y solo se acompañan de movimientos elásticos de baja amplitud de la mandíbula inferior y aumento del dolor.

La clínica de dislocación unilateral de la mandíbula inferior es similar. La boca del paciente está ligeramente abierta, el mentón está desplazado hacia el lado sano desde la línea media, la parte inferior de la cara está torcida. La luxación habitual se acompaña de desviación de la mandíbula inferior, crujidos, chasquidos y dolor en la articulación.

A diferencia de la luxación anterior, cuando la cabeza articular de la mandíbula se desplaza hacia atrás, el paciente no puede abrir la boca, lo que también dificulta la deglución, la respiración y el habla. Las principales quejas están asociadas con un dolor agudo en las áreas parotídeas. La posición del paciente es forzada, con la cabeza inclinada hacia delante. Hay un desplazamiento del mentón y la raíz de la lengua hacia atrás; al mismo tiempo, los incisivos inferiores descansan contra la parte anterior del paladar duro y los molares inferiores no se fusionan con los dientes antagonistas. Posible sangrado del conducto auditivo externo por daño en su pared ósea.

Con dislocaciones complicadas de la mandíbula inferior, se pueden detectar dolor e hinchazón de los tejidos periarticulares, hematomas subcutáneos, fracturas de la mandíbula inferior y hueso temporal. A la palpación, la cabeza de la mandíbula inferior se determina en la región del proceso mastoideo.

Para reconocer una dislocación de la mandíbula inferior, por regla general, un examen externo y un examen de palpación son suficientes. Al mismo tiempo, la aclaración y el diagnóstico diferencial son imposibles sin la radiografía de la ATM y, en casos complejos, sin CBCT o CT de la articulación temporomandibular. Con una dislocación anterior de la mandíbula inferior, se determina una cavidad articular libre en las radiografías laterales, el desplazamiento de la cabeza de la mandíbula anteriormente desde el tubérculo articular; con dislocación posterior: la cabeza articular, habiéndose desplazado hacia atrás, ocupa una posición debajo de la pared inferior del conducto auditivo óseo, entre la fosa mandibular y el proceso mastoideo.

Los datos clínicos y radiológicos obtenidos permiten diferenciar la luxación del maxilar inferior de una fractura del proceso condilar.

Los primeros auxilios consisten en reducir la dislocación de la mandíbula inferior bajo anestesia de infiltración o conducción. Para reducir la dislocación anterior de la mandíbula inferior, se utilizan los métodos de Hipócrates, Khodorovich, Blekhman, Gershuni, Popesku (para dislocaciones crónicas). La forma clásica de reducir la dislocación bilateral de la mandíbula inferior es el método hipocrático: el paciente se sienta en una silla baja, de modo que la parte posterior de la cabeza esté apoyada y la mandíbula inferior se encuentre al nivel de las articulaciones del codo del dentista. o traumatólogo/cirujano. De pie frente a la cara del paciente, el médico coloca sus pulgares, envueltos en una toalla o una gruesa capa de gasa, sobre los molares inferiores, y el resto cubre la mandíbula inferior desde el exterior. Presionando suavemente hacia abajo con los pulgares, el médico mueve la mandíbula hacia atrás con un pequeño empujón, retirando rápidamente los dedos de los dientes para evitar morder.

Al reducir la luxación posterior tras el desplazamiento del maxilar inferior hacia abajo, se desplaza hacia delante. Para excluir la recurrencia de la luxación de la mandíbula inferior y limitar el movimiento en la ATM después del procedimiento de reducción, es necesario inmovilizar la mandíbula con un cabestrillo de mentón durante 7 a 10 días (para la luxación anterior) y durante 2 a 3 semanas ( por luxación posterior). Hasta la recuperación, se aconseja al paciente que se niegue a tomar alimentos sólidos y siga una dieta moderada. Si es imposible reducir la dislocación de la mandíbula inferior por métodos conservadores, recurren al método quirúrgico. En caso de luxaciones crónicas del maxilar inferior, puede ser necesaria la resección de las cabezas articulares del maxilar inferior, seguida de mecanoterapia.

Dislocaciones habituales de la mandíbula inferior, los pacientes a menudo se adaptan a establecerse. El tratamiento adicional debe incluir terapia para la enfermedad subyacente, que se usa durante 2-3 meses. dispositivos médicos ortopédicos y férulas que limitan la movilidad articular (aparato de Petrosov, aparato de Burgonskaya-Khodorovich, férula de Yadrova). Según las indicaciones, es necesario realizar el rechinamiento selectivo de dientes, prótesis de dientes faltantes, bloqueos de músculos masticatorios, masajes, ejercicios terapéuticos, fisioterapia (electroforesis de sustancias medicinales, galvanización).

El tratamiento quirúrgico de la luxación habitual del maxilar inferior puede tener como objetivo fortalecer los ligamentos, profundizar la cavidad articular, aumentar la altura del tubérculo articular, reposicionar y fijar el disco intraarticular.

Con la reducción oportuna de las luxaciones agudas de la mandíbula inferior y el cumplimiento de los términos de inmovilización, el resultado es favorable; las recaídas son poco probables. Con enfermedades concomitantes y estrés temprano en la mandíbula, pueden desarrollarse dislocaciones habituales y rigidez en la articulación.

La prevención de la luxación en la ATM consiste en controlar la amplitud de apertura de la boca al comer, cantar, cepillarse los dientes y realizar intervenciones médicas; eliminación de factores predisponentes, prevención de lesiones de la mandíbula inferior. Después de la reducción de una luxación o cirugía en la ATM, es necesario cumplir con el régimen recomendado y la rehabilitación completa.