Anorexia: causas psicológicas y su tratamiento

La familia

Muy a menudo, las causas de la anorexia se encuentran en la infancia. Así, por ejemplo, se manifiesta una actitud ambivalente hacia los padres debido a una crianza dura, castigos corporales y otras formas de violencia. La anoréxica, por un lado, odia a los padres por el tormento que le causan, pero por otro lado, los ama. Negarse a comer es una manifestación de agresión oculta.

Negarse a comer también puede significar intentos de obtener el control cuando existe un temor pronunciado de perderlo. El impulso en este caso es el divorcio de los padres, la muerte de uno de los familiares o la separación.

Por regla general, todos los anoréxicos tienen una relación difícil con sus padres, en particular con su madre:

• Por ejemplo, las condiciones son desfavorables cuando la madre tiene acentuaciones de carácter histéricas y altas exigencias al hijo, se cultiva el liderazgo en todas partes y en todo, la figura ideal. En el momento de la enfermedad del niño, estos rasgos del carácter de la madre se agudizan aún más, lo que conduce a conflictos aún más pronunciados y destructivos.
• El pronóstico es igualmente desfavorable en una familia donde la madre tiene acentuaciones paranoides y sigue el mito de una familia ideal. Alto, sobre todo, se imponen exigencias morales al niño. Siguiendo el mito de una familia próspera, la madre durante mucho tiempo protege al niño de los demás, y más aún de los psiquiatras, encuentra explicaciones supuestamente racionales para los cambios de comportamiento y elige ella misma el tratamiento. Cuando ya no es posible ignorar el problema, la enfermedad alcanza etapas severas y avanzadas, la madre simplemente abandona al niño.
• En las relaciones simbióticas (que se encuentran en familias monoparentales), la madre apoya cualquier palabra y elección del niño. Ella niega la anorexia del niño e incluso en las últimas etapas ayuda a «encontrar el cuerpo ideal», continúa trabajando o estudiando, ignorando el pedido de ayuda de los especialistas.
• En las familias conflictivas, donde el padre es el agresor y la madre la tímida, el niño es objeto de indulgencia por parte de la madre y severos castigos físicos por parte del padre. Intenta obligar al niño a dejar de «vandalismo» (trastorno alimentario). En casos aislados, los padres eventualmente se unen y ayudan al niño a recuperarse. Más a menudo, uno de los familiares que lo cuidan lo envía a recibir tratamiento.

Las relaciones inicialmente problemáticas con los padres y su incluso empeoramiento en el momento de la enfermedad dificultan el tratamiento de la anorexia. Se requiere terapia familiar.

En los hombres, la esquizofrenia hereditaria, la psicopatía esquizoide, las psicosis delirantes, la depresión ansiosa, las anomalías del carácter, las fobias y el alcoholismo crean un motivo adicional para el desarrollo de la anorexia en el futuro.

Mara Selvini Palazzoli, una de las fundadoras del Instituto de Terapia Familiar de Milán, desarrolló la teoría de la anorexia como una enfermedad familiar. El retrato de tal familia incluye:

• falta de un líder en la familia, subordinación del comportamiento a factores externos;
• la cooperación abierta es contraria a la moralidad familiar;
• ninguno de los miembros de la familia se responsabiliza de los problemas que se acumulan gradualmente.

Además, los detalles de la familia anoréxica son los siguientes:

• La familia no es flexible, la idea de lealtad y devoción a la familia es más fuerte que la idea de autorrealización e independencia personal.
• El niño desarrolla un comportamiento perfeccionista y obsesivo-compulsivo debido al deseo de ganarse el amor y la atención de los padres.
• Prevalece la sobreprotección en la familia, el niño se ve privado de autonomía. Su vida y cada acción están controladas por padres «cariñosos». Se fomenta la dedicación a la familia, la fidelidad y su protección. La iniciativa y las objeciones se consideran traición.
• Las relaciones fuera de la familia están condenadas, estrictamente controladas.
• Los límites intrafamiliares están difuminados, pero los límites externos están estrictamente definidos. A menudo se forman coaliciones con la generación anterior, el niño se utiliza como medio para evitar conflictos entre generaciones.
• Las prioridades familiares son la nutrición y las funciones somáticas.

Así, en general, se pueden distinguir 4 mecanismos para el desarrollo de la anorexia (dos internos y dos externos):

1. El hambre es un medio para tratar con los padres. Al no recibir atención y amor con un comportamiento aceptable, el niño obliga a los padres a preocuparse por su salud y lo obligan a comer.
2. La coerción excesiva de los padres en relación con la nutrición, el control, el castigo provocan una disminución del apetito y vómitos.
3. La ansiedad es causada por la idea de saciedad real o ficticia y los comentarios de otros sobre un cambio de peso brusco y pronunciado (incluso en términos de pérdida de peso). La ansiedad reduce el apetito.
4. El hambre provoca procesos bioquímicos que se perciben como un estado alarmante. No sintiendo hambre, pero experimentando este estado, el anoréxico con particular celo se niega a comer.

Casi todos los psicoanalistas argumentan que la comida se percibe subconscientemente como seguridad, amor, placer. El deseo de morder es una manifestación de agresión oral (agresión congénita). Con el desarrollo de la conciencia, estas tendencias provocan un sentimiento de culpa y una necesidad de autocastigo, que se manifiesta en el rechazo de la comida.

Otras razones

Las posibles causas de la anorexia incluyen la inmadurez personal. En respuesta a la demanda de los demás de ser autónomos, independientes, activos (social, sexual, profesionalmente), una persona reacciona con ansiedad, lo que resulta en anorexia.

La falta de voluntad para participar en la actividad sexual es la causa más común de anorexia en las niñas:

• miedo a la separación de la madre;
• miedo al embarazo y la plenitud (no necesariamente consciente);
• miedo a la intimidad.

En los hombres de esta zona, el edipo y el complejo de castración se consideran los requisitos previos para la anorexia. El narcisismo y el deseo de renunciar a cualquier necesidad carnal, la idea de convertirse en un superhumano es otra razón popular.

El problema de la agresión oculta y la negación de la sexualidad (los anoréxicos parecen criaturas sin sexo, eternas adolescentes) se tiene en cuenta principalmente cuando se trabaja con pacientes.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la anorexia incluyen condiciones biológicas, culturales, familiares e intrapsíquicas:

• adolescencia;
• femenino (90-95%);
• el culto a la delgadez;
• estrés causado por las altas exigencias de uno mismo;
• poca capacidad para comprender sus sentimientos;
• conflictos familiares o relaciones de dependencia;
• comienzo temprano de la adolescencia;
• diabetes insulinodependiente;
• factor gemelo.

Un nombre popular alternativo para la anorexia es «enfermedad de los estudiantes excelentes». Muy a menudo, las adolescentes lo padecen, esforzándose por ser las mejores, buenas, ejemplares en todo, para cumplir con las expectativas de sus padres.

La anorexia es una opción incorrecta de autotratamiento en adolescentes dependientes de sus padres. Al ganar control sobre el cuerpo, quieren lograr la autonomía de sus padres.

Tratamiento

Vale la pena señalar que las verdaderas causas de la anorexia pueden no ser reconocidas por el propio paciente, incluso si admite el hecho del problema. Por ejemplo, en los adolescentes, la ansiedad puede ser causada por el desarrollo psicosexual, que se ralentiza con la pérdida de peso. La anorexia no es una enfermedad que puedas afrontar por tu cuenta. Asegúrese de buscar ayuda de especialistas.

El tratamiento es complejo: incluye tomar medicamentos, trabajar con un psiquiatra, un psicólogo y un nutricionista. En las primeras etapas, el objetivo del tratamiento es reenfocar la atención del paciente de sus problemas somáticos a los problemas psicosociales, problemas en las relaciones con los demás.

El tratamiento tiene aproximadamente el siguiente plan:

1. Discutir los miedos individuales y los problemas interpersonales con un psicólogo y/o psiquiatra. Hacer recomendaciones para el autocontrol.
2. Discutir la dieta con un nutricionista.
3. Concluir un acuerdo con el paciente sobre la mejora del bienestar, el sueño, el estado de ánimo y las relaciones con los demás; lograr un peso específico con la ayuda del reposo en cama y el seguimiento por parte del personal médico.
4. Entrenamiento de la conducta alimentaria. En primer lugar, se prescribe una dieta líquida y/o alimentación intravenosa o por sonda. Las comidas se toman bajo la supervisión del personal, durante otras 2 horas después de la comida, los trabajadores médicos observan para evitar convulsiones e inducir el vómito en el paciente.
5. Recuperación de la psicomotricidad y recuperación de la conducta alimentaria mediante recompensas. Por ejemplo, un aumento de peso de 200 gramos es el almuerzo en un comedor común.
6. Psicoterapia cognitiva individual y de grupo. El lugar principal lo ocupa la discusión del diario de autoobservación del paciente. Esto permite identificar distorsiones cognitivas inconscientes por parte del individuo.
7. Terapia de grupo para que los pacientes se den cuenta de sus sentimientos y verdaderas necesidades.
8. Terapia familiar u otras formas de trabajo de relaciones si los padres se niegan a participar en el proceso.

Según las causas de la anorexia, el trabajo de un psicoterapeuta se dirige a:

• debilitar la dependencia psicológica brindando al paciente más espacio individual, compartiendo lazos con la familia;
• eliminación de la hipercompensación;
• capacitación en tácticas de resolución de conflictos y cesación de evitación;
• la lucha contra la rigidez de la familia como sistema.

En el curso de la terapia cognitiva, una persona anoréxica aprende:

• comprensión más precisa de sus pensamientos y su expresión;
• ser consciente de la correlación de pensamientos destructivos con emociones y sentimientos;
• analiza tus creencias y comprueba su fidelidad;
• formar representaciones realistas y adecuadas, cambiar las distorsionadas.

Paralelamente, se trabaja con baja autoestima, sentido de inferioridad, buscando defectos en la apariencia y una autopercepción equivocada. El campo de evaluación se amplía, se eliminan los juicios categóricos y la dualidad de pensamiento («blanco y negro»).

Lea más sobre la anorexia en el artículo “Anorexia: qué es desde la psicología. Cómo afecta la anorexia a la psique: antes y después», sobre los signos – en el artículo «Anorexia: signos en hombres y mujeres. Los primeros signos.