Cleptomanía

La cleptomanía es un ansia morbosa de robo. Se refiere a los trastornos de la atracción. Se manifiesta por episodios recurrentes de robo compulsivo de objetos que no tienen valor para el paciente. Los episodios no están motivados por la ganancia, la venganza, los delirios o las alucinaciones. Acompañado de una excitación creciente antes del robo, una sensación de satisfacción durante e inmediatamente después de que se comete. Posteriormente, la satisfacción es reemplazada por la culpa y la vergüenza. La enfermedad se diagnostica sobre la base de la anamnesis, las quejas de los pacientes y / o testigos presenciales y representantes de las fuerzas del orden. Tratamiento – psicoterapia, terapia con medicamentos.

La cleptomanía es un conocido trastorno de los impulsos, descrito por primera vez hace unos doscientos años en Francia. Es de naturaleza impulsiva, el propósito del robo no es la ganancia material, sino la eliminación del estrés y el placer. Se desconoce la prevalencia exacta, que se debe a la complejidad del examen, la renuencia de los pacientes a brindar información confiable al médico, el temor a la pérdida de reputación o, por el contrario, los intentos de los ladrones mentalmente sanos de imitar la cleptomanía para poder para evitar el castigo. En Rusia, se diagnostica muy raramente. Según expertos estadounidenses, los cleptómanos representan alrededor del 5% del número total de ladrones de tiendas. Investigadores canadienses informan que las mujeres de mediana edad (30-40 años) son más propensas a padecer este trastorno. En la infancia, la patología es rara,

Esta patología se incluye en el grupo de trastornos de las pulsiones. No se ha aclarado la razón exacta para el desarrollo de tales trastornos, sin embargo, se ha establecido que generalmente no son aislados, sino de naturaleza sistémica: ocurren en varias combinaciones, combinados con otras manifestaciones psicopatológicas. Los clásicos de la psiquiatría rusa y extranjera (por ejemplo, Gannushkin) señalaron la posible influencia de factores endocrinos, asociaron la aparición de síntomas de cleptomanía con períodos de embarazo, menstruación y cambios hormonales en la adolescencia.

Los psiquiatras modernos creen que el trastorno suele presentarse en el marco de una psicopatía o de estados psicopáticos de carácter orgánico o esquizofrénico. Los pacientes que padecen cleptomanía tienen más probabilidades de ser diagnosticados con trastornos alimentarios, depresión, adicciones (alcohol, drogas, juego), ansiedad y trastornos fóbicos que la población media. La patología a menudo debuta o se acentúa después de un estrés prolongado y diversas situaciones que, por circunstancias objetivas o características subjetivas de la percepción, son consideradas por el paciente como catástrofes de la vida.

En la literatura hay referencias a la percepción por parte de los pacientes del acto de robo como una forma de compensación moral, una recompensa por las pruebas sufridas. Una variación de la cleptomanía es la cleptolagnia, un trastorno en el que el robo se convierte en una forma de compensar la insatisfacción sexual. En tales casos, el problema inicial es la falta de expresión de los impulsos sexuales y la incapacidad de alcanzar la satisfacción sin una estimulación emocional adicional. Durante la posesión ilegal de cualquier objeto, el paciente siente ansiedad y miedo, que estimulan la excitación y brindan una oportunidad para la liberación sexual.

Los mecanismos patogenéticos para el desarrollo de la cleptomanía aún no se han establecido con precisión. Los expertos modernos en el campo de la psiquiatría creen que la base fisiológica más probable del trastorno es un desequilibrio de los neurotransmisores en el cerebro, en particular, la falta de serotonina, compensada por un aumento en los niveles de dopamina. Debido a que la producción de dopamina es estimulada por un aumento en los niveles de adrenalina, los pacientes inducen artificialmente ansiedad, excitación y excitación robando, estimulando la liberación de esta hormona. Posteriormente, surge una conexión refleja condicionada, los pacientes reproducen ciertas acciones para obtener un placer que no pueden obtener de otra manera.

Como síntomas obligatorios de este trastorno se considera una tríada que incluye la necesidad compulsiva de cometer hurto, el disfrute durante el acto de hurtar o inmediatamente después de su realización, la aparición de la culpa algún tiempo después de este acto. La cleptomanía se ejecuta en ciclos. En la etapa inicial, el paciente siente tensión. La capacidad para disfrutar de otras actividades se ve afectada. Se nota un aumento de la ansiedad, inquietud y un sentimiento de insatisfacción.

Luego viene la siguiente etapa. El paciente siente una necesidad obsesiva de robar algo e impulsivamente comete el acto de robar. La tensión expresada se reemplaza por la misma relajación pronunciada, hay una aguda sensación de placer y satisfacción interior. Luego, el «impulso» de adrenalina termina, la satisfacción es reemplazada por la culpa. Dado que los cleptómanos suelen ser ciudadanos respetuosos de la ley que comparten conscientemente las normas sociales generalmente aceptadas, el remordimiento por una mala acción conduce a trastornos del sueño, culpabilidad y aumento de los niveles de ansiedad. Todo lo anterior provoca una creciente tensión interna, que “inicia” el siguiente ciclo de cleptomanía.

Los robos se cometen con mayor frecuencia en los grandes centros comerciales, sin embargo, también son posibles otras opciones. A veces, los cleptómanos roban a amigos, conocidos o compañeros de trabajo. Se describen casos en los que los pacientes fueron responsables de buena fe de grandes sumas de dinero o valores materiales, pero al mismo tiempo sustrajeron objetos de poco o ningún valor del trabajo. Dado que los artículos robados no tienen valor, los pacientes pueden tirarlos, donarlos o intentar devolverlos a su lugar.

Los sentimientos de culpa, las preocupaciones por la incapacidad de hacer frente a los propios impulsos, el posible castigo o la pérdida de reputación provocan una ansiedad constante y una disminución del estado de ánimo. En este contexto, a menudo se presentan trastornos de ansiedad, insomnio, depresión y subdepresión. Crece el aislamiento social. Aumenta la probabilidad de desarrollar otros trastornos del comportamiento y dependencias químicas. Puede haber pensamientos e intenciones suicidas y, en casos graves, incluso intentos de suicidio. Junto a las consecuencias psicológicas, son posibles las financieras y legales: sanción administrativa, la necesidad de reparar el daño causado, antecedentes penales, tratamiento obligatorio.

El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas del paciente (con autotratamiento) o los testimonios de otras personas y estos documentos oficiales al establecer el hecho del robo por parte de las fuerzas del orden. En este último caso, el diagnóstico de cleptomanía lo realiza una comisión especial. A favor del desorden testifiquen:

• Carácter impulsivo de los robos, falta de dolo.
• La necesidad no es tomar posesión de un determinado objeto, sino obtener ciertas sensaciones de la propia acción (robo).
• Identificación de una tríada típica «excitación que culmina en robo compulsivo – satisfacción del robo – culpa».
• La ausencia de motivos de ganancia material, venganza contra una persona específica o grupo de personas (se permite un sentido abstracto de compensación).
• La ausencia de trastornos delirantes y alucinatorios, como resultado de lo cual el paciente pierde la capacidad de percibir adecuadamente la realidad y comete un robo debido a una interpretación distorsionada de los hechos reales, por orden de «voces», etc.
• La ausencia de daño cerebral orgánico severo, acompañado de deterioro de la memoria, la orientación en el lugar, el tiempo y de sí mismo, por lo que el paciente se olvida de pagar el artículo sustraído, no se da cuenta de que está tomando cosas que no le pertenecen, etc. .

En el proceso de diagnóstico, tanto la posible simulación (el deseo de un ladrón común y corriente de hacerse pasar por cleptómano para evitar el castigo prescrito) como el disimulo (la necesidad del paciente de evitar a toda costa reconocer el verdadero motivo del robo debido a una vergüenza insoportable o miedo a un posible diagnóstico psiquiátrico) se tienen en cuenta. Para evaluar el estado mental del paciente e identificar posibles trastornos comórbidos, se realiza un examen fisiopatológico, se utilizan varias pruebas. Si sospecha una patología orgánica del cerebro, trastornos endocrinos y otros trastornos somáticos que son la causa o el factor desencadenante en el desarrollo de la cleptomanía, se muestran consultas de especialistas del perfil relevante, estudios instrumentales (CT, MRI) y de laboratorio.

La cleptomanía se diferencia del hurto ordinario, los trastornos mentales de origen orgánico, acompañados de deterioro intelectual severo o deterioro de la memoria, el hurto en los trastornos delirantes, alucinatorios y depresivos. Al diagnosticar cleptomanía en un niño, es necesario excluir los robos causados ​​​​por el deseo de poseer un determinado juguete, algo hermoso o brillante, probar dulces, robar dinero para el entretenimiento. En los adolescentes, el motivo de un robo aparentemente irrazonable puede ser una protesta o un deseo de mejorar su estatus ante los ojos de sus compañeros al cometer un acto de riesgo.

Debido a los sentimientos de vergüenza y culpa, los pacientes con este trastorno rara vez acuden a los especialistas. Los intentos independientes de hacer frente al problema mediante esfuerzos voluntarios suelen resultar ineficaces, aumentan la intensidad del conflicto interno e incluso pueden provocar un aumento de los robos. En la mayoría de los casos, la terapia comienza después de un examen de los episodios de robo establecidos. El régimen de tratamiento para la cleptomanía incluye:

• Terapia farmacológica . El lugar principal en el tratamiento del trastorno generalmente lo ocupan los antidepresivos, cuyo uso le permite aumentar el nivel de serotonina, normalizar la esfera emocional y eliminar el estado depresivo o subdepresivo concomitante. Según las indicaciones, se prescriben tranquilizantes, ansiolíticos y otros fármacos. La cleptolagnia se puede tratar con terapia hormonal. En presencia de dependencia química, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico del alcoholismo o la drogadicción.
• psicoterapia _ Tanto los métodos a largo plazo se utilizan para identificar y resolver experiencias traumáticas que podrían provocar el desarrollo de cleptomanía, como los métodos a corto plazo para corregir estereotipos de comportamiento y desarrollar el comportamiento deseado. Los más utilizados son varios tipos de terapia psicodinámica y terapia cognitivo-conductual. Algunos expertos apuntan a la eficacia de las clases grupales para pacientes que sufren adicciones.

Se aconseja a los pacientes que eviten el uso de sustancias psicoactivas, si es posible, reduzcan la probabilidad de situaciones estresantes, mantengan un régimen de actividad física suficiente. Se pueden utilizar varias técnicas de relajación para normalizar el estado psicológico.

Los trastornos de atracción, incluida la cleptomanía, son bastante difíciles de corregir. La actitud psicológica y el nivel de motivación del paciente juegan un papel importante. Para reducir la probabilidad de episodios repetidos de robo, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico con respecto a la toma de medicamentos, visitar regularmente a un psicólogo o psicoterapeuta, aprender a controlar de forma independiente el aumento en el nivel de tensión que precede al próximo episodio de robo y buscar ayuda médica en el momento oportuno. La prevención de la cleptomanía incluye criar a los niños en un ambiente familiar saludable, enseñar métodos adecuados de regulación emocional, contactar oportunamente a especialistas en presencia de un mayor nivel de ansiedad y trastornos del comportamiento en un niño.