Diarrea crónica en niños.

Una de las causas más comunes de enterocolitis es el síndrome de malabsorción después de una gastroenteritis infecciosa o enterocolitis posinfecciosa. Los principales síndromes clínicos de malabsorción se pueden dividir en cuatro grupos:

Intoxicación, incluidas reacciones de temperatura, letargo o agitación, disminución del apetito, falta de aumento de peso, trastornos del sueño, palidez de la piel, agrandamiento del hígado y el bazo.

Dispépticos, incluidos cólicos intestinales, flatulencia, regurgitación, vómitos, cambios en la naturaleza y el color de las heces, inclusiones patológicas.

Discinético: aumento de la frecuencia de las deposiciones.

El dolor es un dolor intermitente o constante en el abdomen.

Los síntomas clínicos, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, generalmente no se expresan y tienen un carácter recurrente prolongado. La patogenia está estrechamente relacionada con los trastornos de la microbiocenosis intestinal. Además de la malabsorción, se acompaña de signos de mala digestión. El sitio abrumador de la lesión son los intestinos distales.

Enfermedad celíaca

Los principales criterios diagnósticos de la enfermedad celíaca son, en primer lugar:

Signos clínicos típicos:

– malabsorción, diarrea crónica, pérdida de peso;

– manifestaciones no intestinales atípicas – anemia, osteoporosis, ataxia por gluten y polineuropatía, lesiones cutáneas del tipo de la dermatitis herpetiforme de Dühring, etc.;

– El riesgo de desarrollar enfermedad celíaca aumenta con la presencia de factores adicionales: antecedentes familiares de enfermedad celíaca, enfermedades autoinmunes, deficiencia de IgA, ciertos trastornos genéticos (síndrome de Down, Turner, William), diabetes mellitus y tiroiditis.

Detección en suero sanguíneo de títulos elevados de IgA específica.

Genotipo HLA-DQ2- o HLA-DQ-8 positivo.

Enteropatía, verificada por biopsia del intestino delgado.

Respuesta positiva a una dieta sin gluten.

El estándar de oro para determinar la enfermedad celíaca en casos de malabsorción y EC, con infección intercurrente por Helicobacter pylori, es una prueba serológica para detectar la presencia de autoanticuerpos contra la transglutaminasa tisular, el único marcador generalmente reconocido de enfermedad celíaca. De acuerdo con los protocolos europeos, los niños pequeños y las personas con sospecha de deficiencia de IgE secretora se examinan de acuerdo con un programa ampliado, que incluye la determinación de IgG contra transglutaminasa tisular, endomisio y péptidos desaminados. La implementación adicional de estudios genéticos y morfológicos pertenece a la competencia del tercer nivel.

Fibrosis quística

Si se sospecha fibrosis quística, se realiza una prueba de sudor dos veces. La única advertencia: el derecho a realizar tales pruebas son clínicas que repiten este complejo procedimiento al menos 50 veces al año. Una prueba de sudor y la determinación de elastasa fecal preceden a los análisis genéticos. Para los recién nacidos, existe una prueba genética que se puede realizar en el hospital.

La secuencia de examen de un paciente con EC:

Recopilación de una anamnesis (incluida la alérgica), que incluye información sobre la cantidad y la naturaleza del líquido consumido por día. Exploración física con valoración del estado nutricional. Análisis de heces (pH, leucocitos, grasas, huevos de helmintos, protozoos). Siembra de heces. Examen de heces para toxinas de Clostridium difficile. Análisis de sangre (análisis de sangre clínico general, determinación de la velocidad de sedimentación globular, concentración de electrolitos, nitrógeno residual, urea, creatinina).

Examen del sudor en busca de cloruros, determinación de anticuerpos contra la tiroglobulina. Determinación de grasa en heces recolectadas en 72 horas Determinación de electrolitos en heces, su osmolaridad.

Prueba de hidrógeno en aliento

Endoscopia. Biopsia del intestino. Colonoscopia y sigmoidoscopia con biopsia. Irrigoscopia, radiografía con contraste de bario de la cavidad abdominal.

Niveles hormonales: péptido intersticial vasoactivo, gastrina, secretina, ácido 5-hidroxiindolacético.

Principios generales de la terapia.

Está claro que en cada caso, la terapia puede ser diferente. Para tales niños, una dieta de eliminación con la exclusión de nutrientes causalmente significativos y la corrección de las deficiencias nutricionales son de particular importancia. La corrección de los trastornos metabólicos se realiza mediante la administración enteral y/o parenteral de hidrolizados de proteínas, glucosa, electrolitos, hierro, vitaminas. Por supuesto, el tratamiento de tales pacientes implica el uso de preparaciones enzimáticas y la normalización de la microflora. No es deseable tomar agentes antibacterianos, ya que esto puede complicar la condición del paciente. Como clase de fármacos, los enterosorbentes no se utilizan en el mundo para las enfermedades respiratorias crónicas, pero teóricamente es posible. Pero casi siempre se recetan medicamentos astringentes de origen vegetal y sintético.

Prueba de eliminación

El tratamiento de los niños con síntomas y signos de alergia comienza con la correcta realización de la prueba de eliminación. En primer lugar, ni la leche de soja ni la de cabra se utilizan en todo el mundo para la nutrición o la observación. Si un niño amamantado tiene signos de alergia a la CMP, se prescribe una dieta de eliminación para la madre. Si hablamos de alimentación artificial, que ahora es casi del 60%, entonces se lleva a cabo una dieta de eliminación hasta por 1 mes. Es más conveniente utilizar los productos de empresas que tienen una amplia gama de productos que permite variaciones. Por ejemplo, a un niño con signos de alergia a la leche de vaca se le receta una mezcla de hidrólisis profunda (de ninguna manera hipoalergénica). La evaluación de la condición del niño se realiza dentro de 2-4 semanas. Si se observa una mejoría en los síntomas clínicos, luego realice una prueba de provocación. La reacción a una mezcla con una proteína no dividida convencional indica intolerancia a BCM. No se recomienda encarecidamente realizar una prueba de provocación en casa.

Si hay sospecha de deficiencia de lactasa, puede usar una mezcla sin lactosa de acuerdo con el mismo principio, pero un niño menor de 1 año de lactosa es esencial. Es decir, el uso de una mezcla sin lactosa está limitado por la necesidad de determinar el diagnóstico y las condiciones de las infecciones intestinales agudas. Con cualquier infección, especialmente por rotavirus, el epitelio se desprende y se observa una deficiencia secundaria de lactasa.

Uno de los factores iatrogénicos que forman HD es la carga del niño después de una enfermedad infecciosa con productos lácteos, como resultado de lo cual ocurre todo el proceso anterior: se altera el pH, se desarrolla disbacteriosis y comienza la inflamación. Según varios autores, la deficiencia de lactasa ocurre aproximadamente en la segunda semana desde el inicio de una enfermedad infecciosa, y luego se puede usar una mezcla sin lactosa, ya se observa un efecto positivo en el segundo o tercer día de consumo. La duración máxima de la nutrición sin lactosa con un efecto positivo es de 2 semanas, después de lo cual se transfiere al niño a productos lácteos fermentados con un contenido más bajo de lactosa (con lactasa) o se agrega una enzima antes de las comidas.

Si se excluye la deficiencia de lactasa, entonces la mezcla base para todos los niños con EC es una mezcla sin lactosa que contiene triglicéridos de cadena larga, que participan en el metabolismo sin pasar por el hígado. Esta mezcla contiene los componentes prebióticos necesarios, nucleótidos y proteína altamente hidrolizada, por lo que los niños pueden ingerirla hasta que se compensen todas las manifestaciones clínicas, lo que les permite ampliar la dieta. Todas las mezclas artificiales con split protein no desarrollan bien la tolerancia alimentaria, por lo que, en ocasiones, se pasa de ellas a mezclas con split protein y reducido contenido en lactosa.

Deficiencia de hierro

Los preparados de hierro irritan los intestinos. Pero los resultados de los ensayos aleatorios a gran escala demuestran que los principales problemas asociados con la nutrición de los niños (incluido el desarrollo mental) son los problemas de la suplementación con hierro. Cuanto más pequeños son los niños, menos comen alimentos (pescado, carne) que contengan hierro más accesible para su absorción, por no hablar de los alimentos vegetales, en los que la proporción de hierro biodisponible es aún menor. Incluso si los niños consumen una cantidad suficiente de una variedad de alimentos, más del 90% de ellos tienen deficiencia de hierro o anemia por deficiencia de hierro. Se absorben 1-2 g, si es necesario, de 7 a 10 g Para saturar el cuerpo con una cantidad suficiente de hierro, se necesita una dosis suficientemente alta de medicamentos que cambien el sabor de los alimentos. Puede restaurar las reservas de hierro solo agregándolo con alimentos, y esto es casi imposible.

Hoy en día, una alternativa es el glicinato libre de hierro, un fármaco con una propiedad de alta absorción (4 veces superior a la del hierro convencional), que puede utilizarse en pequeñas dosis. Esta sustancia se absorbe en los enterocitos sin cambios. Anteriormente, el glicinato libre se usaba solo para la fortificación de alimentos, pero ahora también está disponible para el tratamiento. Un curso mensual de adición de glicinato sin hierro aumenta una diferencia significativa en el nivel de sulfato ferroso, la cantidad de hemoglobina y ferritina y no causa efectos secundarios característicos de las preparaciones de hierro tradicionales.

Terapia enzimática

El tratamiento de pacientes con EC es imposible sin enzimas. Su uso depende de la situación: cuanto menos mejor, pero está claro que la fibrosis quística y la insuficiencia pancreática requieren el uso de enzimas con fines de reemplazo. De acuerdo con las recomendaciones de la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas, la cantidad de enzimas para bebés se establece en el nivel de 2 a 4 mil unidades. / 120 ml de leche materna; para niños menores de 4 años – 500-1000 unidades. / kg de peso corporal en una comida; y para niños a partir de 4 años – 250 unidades. / kg por comida. Ahora hay medicamentos, cuya cápsula comienza directamente en el duodeno, que es más efectiva para la digestión.

El uso de probióticos

El funcionamiento normal del sistema inmunitario depende en un 80% de la microflora intestinal. La característica principal de los probióticos es que su uso requiere prescripción médica, dependiendo de la patología específica. El objetivo final de tomar probióticos es el tratamiento, no la corrección de bifidum y lactoflora. Un lugar importante en las recomendaciones de la OMS se le da a la especie Lactobacillus reuteri protectis. En un estudio en Israel, los niños en edad preescolar que recibieron Lactobacillus reuteri protectis tuvieron un 30 % menos de diarrea. El estudio abarcó la diarrea, la fiebre y las infecciones respiratorias asociadas con los antibióticos.

Deficiencia de vitamina D

Hasta cierto punto, la vitamina D está experimentando un renacimiento con el enfoque integrado actual del tratamiento. Entre los muchos efectos de esta vitamina se encuentra un efecto sobre la motilidad intestinal. Se ha demostrado que el contenido de vitamina D en el plasma sanguíneo cuando se toma junto con Lactobacillus reuteri protectis aumenta en casi un 25% debido a la mejora del metabolismo y la absorción.

Enzimas vegetales

No siempre con diarrea es necesario usar pancreatina, pero a veces se necesitan enzimas vegetales. Por ejemplo, la pepsina a base de papaya actúa en un amplio rango de pH y, a diferencia de la pepsina animal, conserva su actividad enzimática. Se llama la atención sobre los complejos polienzimáticos aislados del hongo Aspergillus oryzae, que también tienen una amplia actividad enzimática con respecto a muchos componentes de los alimentos. En combinación, la pepsina vegetal y las enzimas de Aspergillus tienen una amplia gama de aplicaciones en los casos en que se requiere el uso de pancreatina.

Breve resumen

Enfermedad celíaca	Los principales criterios diagnósticos de la enfermedad celíaca son, en primer lugar:
Fibrosis quística	Si se sospecha fibrosis quística, se realiza una prueba de sudor dos veces.
Prueba de hidrógeno en aliento	Endoscopia.
Principios generales de la terapia.	Está claro que en cada caso, la terapia puede ser diferente.
Prueba de eliminación	El tratamiento de los niños con síntomas y signos de alergia comienza con la correcta realización de la prueba de eliminación.
Deficiencia de hierro	Los preparados de hierro irritan los intestinos.
Terapia enzimática	El tratamiento de pacientes con EC es imposible sin enzimas.
El uso de probióticos	El funcionamiento normal del sistema inmunitario depende en un 80% de la microflora intestinal.
Deficiencia de vitamina D	Hasta cierto punto, la vitamina D está experimentando un renacimiento con el enfoque integrado actual del tratamiento.
Enzimas vegetales	No siempre con diarrea es necesario usar pancreatina, pero a veces se necesitan enzimas vegetales.